[摘要] 目的 探讨柔性护理在ESD治疗消化道早癌中的应用及对患者不良反应发生的影响效果。 方法 方便选取2017年2月—2018年3月该院进行消化道早癌的患者62例，对照组采用常规护理，研究组进行柔性护理在ESD治疗消化道早癌中的治疗效果研究。比较两组患者各手术的指标及不良反应的发生率以及患者的满意度。 结果 对照组患者的手术时间为（100.9±21.9）min，研究组为（60.5±15.2）min；对照组出血量（112.5±20.3）mL，研究组（50.1±11.2）mL；住院时间对照组（9.3±2.2）d，研究组（12.1±2.3）d；各手术指标高于对照组（t=12.487，13.375，15.156，P<0.05）；研究组腹痛没有，对照组有3例；腹胀对照组为2例，研究组为1例；出血对照组为4例，研究组1例；各不良反应的发生率均低于对照组；对照组患者的护理满意度中满意为10例，研究组为14例；基本满意为15例，研究组16例；不满意为6例，研究组1例。研究组均优于对照组。结论 ESD治疗消化道早癌的过程当中，柔性护理的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。
[关键词] 柔性护理；ESD；消化道早癌；不良反应
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0152-04
[Abstract] Objective To investigate the application of flexible nursing in the treatment of early digestive tract cancer with ESD and its effect on adverse reactions. Methods Convenient select a total of 62 patients with early digestive tract cancer were eolled in our hospital from February 2017 to March 2018. The control group received routine nursing care. The study group conducted a flexible nursing study on the therapeutic effect of ESD in the treatment of early digestive tract cancer. The indexes of each operation and the incidence of adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups of patients. Results The operation time of the control group was （100.9±21.9）min， the study group was （60.5±15.2）min； the control group was （112.5±20.3）mL， the study group was （50.1±11.2）mL； the hospitalization time was （9.3±2.2）d， the study group （12.1±2.3）d； each surgical index was higher than the control group （t=12.487， 13.375， 15.156， P<0.05）； the research group had no abdominal pain， 3 cases in the control group； 2 cases in the abdominal distension control group and 1 case in the research group； there were 4 cases in the bleeding control group and 1 in the study group. The incidence of adverse reactions was lower than that in the control group； 10 cases of the nursing satisfaction， 14 cases in the study group， 15 cases in the basic satisfaction， 16 cases in the study group， 6 in the dissatisfaction， and 1 in the study group. The study group was superior to the control group. Conclusion In the process of ESD treatment of early digestive tract cancer， the therapeutic effect of flexible nursing is ideal， and it should be further promoted and applied clinically.
[Key words] Flexible care； ESD； Digestive tract early cancer； Adverse reactions
食管癌、胃癌、結肠癌、直肠癌等消化系的恶性肿瘤都是临床上常见的恶性肿瘤，消化系的恶性肿瘤致死率、复发率高[1]。目前我国每年新增的胃癌患者约有46万患者，消化系的恶性肿瘤已经对我国的居民健康起到重要威胁[2]。该院在消化道早癌护理过程中，方便选取2017年2月—2018年3月该院进行消化道的早癌患者62例，使用柔性护理在ESD治疗消化道早癌中进行护理，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院进行消化道的早癌患者62例，其中对照组男19例，女12例；年龄31～67岁，平均（48.3±3.1）岁。研究组男17例，女14例；年龄34～66岁，平均（51.3±4.6）岁。一般资料有可比性（P>0.05），同时由医院的伦理委员会进行批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组进行常规护理 准备好手术操作的相关器械、用品，进行术前血常规、肝肾功能检测，了解患者的基本病情，医护人员对患者讲解治疗的注意事项和基本流程等，患者积极与医护人员进行配合，有意外情况及时告知医生；手术过后对器械进行及时处理，严格按医生医嘱对患者术后进行护理[3]。
1.2.2 研究组运用护理干预对患者进行入院治疗 （1）ESD术前护理人员负责对患者的心理状态、病情进行评估跟踪，特别注意患者有无抗凝血的治疗史，帮助患者术前进行检查，给予指导检查和健康教育宣教；依据患者的心理情况，给出针对患者心理的护理干预，主要对患者术前的心理进行调整，疏导其积极心态，对其耐心的讲解ESD的适应证、手术方式、手术步骤、术后康复、不良反应等，了解治疗消化道早期肿瘤的安全性和重要性，并且邀请进行ESD消化道早期肿瘤的患者对未进行治疗的患者进行讲解相关事项，让患者心理有信心战胜病魔。②在ESD术中的护理干预，由2名护理人员配合医生手术，其中1名人员配合医生扶镜、进镜等操作，另1名护理人员负责手术器械的传递、调节相关设备参数等；对患者生命体征进行密切监测，给予血氧饱和度监测、心电监护等，保持呼吸道通畅、静脉输液通道通畅；如患者有异常情况出现，如腹部膨隆、皮下气肿等，应马上告诉医生，对穿孔的可能性进行评估[4]。③ESD术后护理，随时观察患者的腹部症状及其生命体征，出现异常马上告诉医生；患者还在麻醉时，对患者给予去枕平卧位，等患者意识清醒后，换成半卧位，鼓励患者尽早下床活动；术后禁食24 h，之后给予流质饮食，72 h后转为软食，饮食以易消化、营养丰富、清淡为主，少食多餐，控制患者进食量，密切关注患者腹部情况以及切口愈合情況，与患者及时沟通，分散患者注意力；术后恢复时，评估患者可能出现的常见不良反应，如穿孔、出血、狭窄等，观察患者有无黑便、呕血等特征，出血时，给患者及时建立静脉通道，遵医嘱给予药物对症治疗；对于大出血患者，如有出血性休克，给予快速止血、补液治疗，做好手术止血准备；对患者进行定期探视，询问其有无出现穿孔，如呼吸困难、皮下气肿、剧烈腹痛等；初期可进行保守治疗[5]。出院后，加强术后随访，院后指导，定期复诊，保持良好的饮食习惯以及规律的生活方式等。
1.3 观察指标
①比较患者住院时间、出血量、手术时间；②比较患者腹痛、出血、腹胀不良反应发生率；③比较两组者的护理满意度，满意为>87分，基本满意为76～87分，不满意为<分76。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量采用（x±s）表示，进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各项手术的指标对比
研究组手术指标好于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应发生率对比
研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者的护理满意度
研究组患者护理满意度优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
对于内镜的设备，及其相关的附件，由内镜黏膜的切除术（EMR）转变成一种新型的技术（ESD）[6]。ESD术是一种微创型的内镜技术，对于消化道的早期癌前病变能尽早发现、尽早痊愈。是治疗患者消化道早期癌前病变的主要方法。ESD的优点：①对患者的创伤较小，患者术后急速的恢复其脏器的功能，轻微的疼痛可让患者早离床早活动。②治疗时医护人员还可对手术过程录像，为医护人员学习提供资源[7]。③可对范围更大的病变进行整块切除，并进行组织病理学的检查，评价病患的癌细胞残留，对病患病变的程度进行了解，具有微创性及优越性[8]。ESD的技术，扩张了在普通的内镜下，对其进行适应的切除，成为治疗早期的胃肠道癌的有效手段[9]。通过ESD技术可对病变进行完整地切除，达到根治消化道早癌的效果。与其它的手术相比，其治疗患者能耐受，而且创伤性小[10]。不仅对肿瘤保证其切除的彻底性，还能尽量保留器官的正常功能及其组织，而且能对同一患者多部位的病变进行治疗[11]。其ESD的迅速发展，使早期胃肠道的肿瘤在其内镜中的治疗成为可能[12]。ESD最主要的不良反应，是穿孔及出血，因此在手术过程中要十分谨慎，术中会出现少量出血，主要在剥离中，要随时注意病患显露的血管，对这些血管给予电凝处理，预防更大出血[13]。在黏膜下进行充分的注射，也能降低其出血的发生[14]。处理术中的出血时，一定要保持视野足够清晰，明确其出血点，再运用热凝对患者进行止血，其操作和穿孔有紧密的关联，给予黏膜下充足的注射，始终要保持液体垫足够的厚及视野的清晰，以及对手术器械性能足够熟悉，是预防穿孔的重要因素[15]。
柔性护理在术后的患者恢复过程中可以对患者进行跟踪式的治疗，对术后患者进行生命体征的全程密切监测并进行身体舒适度的询问，保持患者术后呼吸道通畅作息方式正常，如果出现例如腹痛、出血和腹胀的不良反应可以及时对其进行术后治疗，以此保证患者的术后身体恢复；另外要注重对患者进行心理方面上的辅导，患者在进行治疗后往往会因为对于实际治疗状况的不了解而产生一些负面的情绪，长期发展可能造成抑郁，对于疾病的后期发展十分不利，对患者进行的柔性护理内容应该包含心里引导，包括对其术前心理状态的引导，在手术前要积极对患者讲明手术作用和手术方式以减少患者的恐惧心理；在手术后要积极对其宣传相关健康知识，并引导患者合理饮食，注意营养的搭配，从而对于疾病的恢复进行协助治疗；在后期的身体恢复检查过程中，柔性护理人员要患者进行定期的身体检查，利用X光等方式分析身体内在健康隐患，防止相关术后并发症的发生，减少患者的术后担忧程度。对于患者本身而言，良好的柔性护理措施可以减少手术的创伤范围并且手术过程痛苦程度更低，对于患者的术后恢复更加有利，通过动态性的柔性护理，患者在术后临床过程中减少了疾病担忧程度，护士对于患者细心的疾病知识讲解，可以使患者更加放心自身的恢复，减少由于对病情的不了解而造成的心里担忧；护士对于患者术后饮食的合理引导，可以使患者在以后的生活过程中养成合理健康的饮食方式，这不仅对于疾病的恢复有益处还对其以后良好生活习惯的养成有很大的意义；对于其家属而言，柔性护理可以最大程度的减少患者家属的陪护辛苦程度，将患者交付给相关护理人员提升了家属们对于患者的恢复信心同时增强了对医院服务的满意程度。柔性护理在除消化道早癌中，还可以在其他相似疾病中进行推广应用，例如我们前面提到的食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等消化系的恶性肿瘤，柔性护理可以在手术后对患者的病患程度进行实时跟踪分析，第一时间了解所有患者的疾病恢复状态，由于食管癌、胃癌等与消化系统相关的恶性肿瘤都是因为患者长期的不良饮食习惯造成，而柔性护理可以由护理医师在患者住院过程中进行全程的饮食控制，挑选最合理健康的食材搭配，为患者的术后恢复提供充足的营养支持同时杜绝不良饮食对患者身体的危害，并且积极引导患者在以后生活过程中健康饮食，所以对于患者来说，柔性护理措施不仅仅对于其疾病的恢复有很大的益处，还对导致与消化道器官相关的恶性肿瘤的疾病引发原因进行源头防治，结合柔性护理对于患者心理层面的健康引导，使恶性肿瘤患者在身体上和精神上都能得到有效的恢复，从而增强食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等消化系的恶性肿瘤的疾病恢复效果。基于该次研究，柔性护理可以在以后的消化道早癌肿中结合ESD手术方式进行综合治疗。
从柔性护理在消化道早癌患者的ESD术后护理临床效果来看，研究组的术后无腹痛现象，对照组术后3例；研究组腹胀1例，对照组腹胀2例；研究组出血患者1例，对照组出血患者4例；其发生率研究组6.5%明显少于对照组29.0%。且对护理治疗效果的满意程度来看，研究组96.7%要明显的优于对照组80.1%。从各项手术指标中看出，研究组患者的手术时间和出血量都少于对照组；从不良反应来看，研究组腹痛情况，腹胀情况、术中出血情况明显少于对照组；从患者的满意度来看，研究组满意率明显高于对照组。邵丹彤等[8]的《临床护理路径在消化道早癌的应用》其的结果为：观察组的患者的并发症总发生率为5.9%，对照组患者的并发症发生率22.86%，差异有统计学的意义（P<0.05）。两组的研究结果中，基本符合，与传统的手术相比，运用内镜下的黏剥离膜术与消化道的早癌及其癌前的病变实行治疗，不仅可以对手术效果得到保证，还能减轻患者手术的创伤，缩短其治疗的时间，对治疗的费用减少，减少其并发症发生率，安全有效。
综上所述，在消化道早癌患者中，柔性护理的效果理想，临床中应加大推广与应用。
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（收稿日期：2018-11-27）
