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未婚女性良性卵巢肿瘤的围术期护理

发布时间:2022-11-03 13:30:05 来源:网友投稿

[关键词] 卵巢肿瘤;护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-098-02

卵巢肿瘤(ovarian tumor)是女性生殖器官常见的肿瘤,多数为良性肿瘤,可发生于任何年龄。卵巢良性肿瘤发展缓慢,初期一般无症状。未婚女性是一特殊人群,平时很少做妇科检查,其卵巢肿瘤多数是在发生蒂扭转或肿块较大发现腹部膨隆时就医,一旦得知病情及治疗方案,均有较强的心理与生理应激。过于强烈的应激不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会干扰手术、麻醉的顺利实施,影响患者的治疗效果[1]。2006年7月~2008年7月我院共收治未婚女性良性卵巢肿瘤手术患者19例,我们在做好基础护理的基础上,加强了心理护理,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

患者年龄15~23岁,平均20岁。病种主要为:良性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤,单侧18例,双侧1例。其中行腹腔镜手术18例、开腹手术1例。麻醉方法均为全身麻醉,手术时间30~110 min,平均50 min。开腹手术是一侧巨大卵巢囊肿,直径约30 cm,其囊壁超薄,切除囊肿,对侧卵巢正常。腹腔镜手术剥除卵巢瘤,均保留部分患侧卵巢。

1.2护理方法

1.2.1术前一般护理术前8 h禁食,4 h禁饮水。留置导尿管,排空膀胱,防止膀胱过度充盈影响手术视野和术中损伤。常规腹手术备皮,腹腔镜手术要特别注意脐部皮肤的清洁,预防细菌自脐部切口侵入引起感染。

1.2.2术前心理护理全部患者术前均有强烈的焦虑、恐惧等心理应激。焦虑、紧张采用视觉模拟评分(visual analogue scale test,VAS),在一根长10 cm的直尺上,0代表完全无紧张、焦虑,10代表最剧烈的紧张、焦虑。由患者根据其自觉紧张、焦虑程度在直线上做标记,记录长度[2]。在入院时焦虑、紧张VAS评分为(7.0±0.6)分。患者主要担心手术操作损伤处女膜、手术瘢痕影响美观、肿瘤的性质及对今后婚育的影响,从而陷入极大的痛苦之中。

对患者进行针对性心理护理:告知处女者无须进行任何阴道检查操作,以消除思想顾虑。向患者家属介绍手术的方法、特点、适应证等,解除其恐惧心理,主动配合治疗。腹腔镜手术系微创手术,创伤小、恢复快,术后腹腔粘连极少发生,住院时间短。重要的是腹腔镜手术切口小,愈合后瘢痕不明显,没有开腹手术那样长的刀口瘢痕,较符合未婚女性的爱美心理。根据病情,尽量选用腹腔镜手术。术前对肿瘤性质较为担心者,告知卵巢肿瘤中恶性肿瘤约占10%,并解释良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,以消除猜疑心理。卵巢良性肿瘤一般作卵巢肿瘤切除,保留部分卵巢,一般不影响女性特征及生育功能。

护理人员要加强自身修养,不仅给予患者专业知识,更要给予人文关怀。人文关怀是护理的核心和任务[3]。树立良好的护士形象,赢得患者尊重和信任,加强护患沟通,做好患者的健康教育宣教。护士主动向患者详细介绍有关该病的医学知识,鼓励患者表达其内心的恐惧,树立战胜疾病的信心,为患者提供表达情感的机会和环境,随时了解患者的需要并解答疑问。

1.2.3术后护理术后生命体征的观察同一般腹部手术。麻醉清醒,各种反射恢复后,如无特殊需要,不限制体位。

及时告诉患者手术方式、病理结果,以消除疑虑,让患者安心休养,早期下床活动,预防术后并发症。

重视术后恶心、呕吐的防治。妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐的发生率高,可达70%~80%[4,5]。恶心、呕吐的好发时间为术后4 h,可能与麻醉药物的残余刺激、CO2气腹、心理素质等有关,严重影响患者的舒适和康复[6]。术后早期是观察和护理的重要阶段,防止呕吐误吸的发生。术后可及早给予预防恶心、呕吐的药物,如昂丹司琼、格拉司琼等。

重视术后疼痛的护理。开腹手术给予静脉镇痛泵镇痛。腹腔镜手术后切口痛较传统的开腹手术轻且短暂,但术后肩背酸痛不适却很常见。可能是由于术中CO2气体残留积聚膈下刺激膈神经所致,可持续数小时或数天。肩痛发生时,可取头低臀高位,让CO2气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激[7]。部分患者疼痛较剧时,可给予镇痛药。另外,可使用一些转移注意力和娱乐的方法,如交谈、听音乐、缓节律呼吸法以及回忆美好事物等,有利于减轻疼痛[8]。

营造良好的环境氛围,增加患者的舒适度。适当控制病房访客,提供恰当的背景音乐,使患者在温馨的环境中度过术后恢复期。

2结果

全部病例恢复良好,无并发症出现。及时解决心理疑惑,出院时均无明显心理应激,焦虑、紧张VAS评分为(1.3±0.4)分,明显低于入院时情况。

3讨论

随着医学模式的转变,医学对疾病的认识亦发生了深刻的变化。对心理护理的关注,提高整体医疗质量已越来越受到重视。对于卵巢肿瘤手术,未婚者年龄较小,较其他患者更害羞,更关心疾病性质、手术对今后婚恋、生育及生活的影响,围术期易产生明显的心理和生理应激反应,特别是术前阶段。针对未婚女性良性卵巢肿瘤的围术期心理特点,我们在注重基础疾病护理的基础上,更应注重相关心理护理。与患者积极沟通,主动传授相关疾病知识,鼓励患者打开心窗,赢得患者信任。术后早期要注重恶心、呕吐的护理,同时应重视术后疼痛的护理。对于腹腔镜患者,手术虽小但亦应注意肩背痛的防治,最大限度地满足患者的需求,真正体现以人为本的护理理念。

[参考文献]

[1]崔东辰,耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志,1996,3(12):692-695.

[2]Lepage C, Drolet P, Girard M, et al. Music decreases sedative requirements during spinal anesthesia[J]. Anesth Analg,2001;93(4):912-916.

[3]邓行爱,郑耀珍.给予人文关怀深化整体护理[J].中华护理杂志,2003,38(9):707-708.

[4]Harter RL.Postoperative nausea and vomiting: prevention and therapy[J].Curr Opin Anaesthesiol,2000,13(4):469-473.

[5]黄绍强,焦静,解轶,等.恩丹西酮抗呕吐作用在妇科腹腔镜手术中的临床研究[J].中国临床医学,2005,12(5):654-656.

[6]陈莉莉.妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的原因分析与护理对策[J].护理与康复,2004,3(2):122-123.

[7]陈瑛琪,岳云.妇科内镜手术的麻醉[J].继续医学教育,2006,20(16):4-14.

[8]王晓霞,张蔚卿.提高妇科腹腔镜手术患者舒适度的探讨[J].现代中西医结合杂志,2007,16(23):3396-3397.

(收稿日期:2008-12-08)

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