【摘要】 目的：分析鼻咽癌的CT影像征象及向周围侵犯的影像表现。方法：回顾分析53例鼻咽癌患者的CT影像表现。结果：咽隐窝变浅、消失52例，咽旁间隙变窄42例，副鼻窦受累8例，翼腭窝受累2例，颅底骨质破坏6例，颈淋巴结转移12例，颈动脉鞘受累13例。结论：鼻咽部软组织增厚，咽隐窝变窄，咽旁间隙外移、变窄是其主要征象，肿瘤向上可侵犯颅底，向前可侵及翼腭窝，向后侵及颈动脉鞘。
【关键词】 鼻咽癌； 体层摄影； X线计算机
中图分类号 R445.3文献标识码 B文章编号 1674-6805（2012）30-0033-01
鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，以我国南方发病率最高，CT有良好的空间分辨率及密度分辨率，是其主要的影像检查方法。现将笔者所在医院经病理确诊的鼻咽癌患者的CT影像分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组53例鼻咽癌患者中，男38例，女15例，男女比例为2.5∶1，年龄18～67岁，平均43岁。53例鼻咽癌患者中，鳞癌52例，腺癌1例。
1.2 临床表现
鼻腔流血或涕中带血26例，鼻塞25例，颈部淋巴结肿大11例，颌面部疼痛、麻木5例，视力障碍1例，耳鸣1例。
1.3 方法
本组53例患者均作CT平扫，其中CT增强扫描8例，CT扫描机器为菲利浦Brilliance，6排螺旋CT，层厚3 mm、层距为3 mm，CT增强为用60%碘海醇，速率为2.8～3.3 ml/s。
2 结果
53例患者均可见鼻咽壁软组织增厚；咽隐窝变浅、消失52例，其中双侧咽隐窝变浅21例，左侧咽隐窝变浅17例，右侧14例；咽旁间隙变窄42例，表现为咽旁间隙受压外移，咽旁间隙密度增高，呈软组织密度影；口咽部软组织增厚5例；副鼻窦受累8例，表现为副鼻窦内出现软组织密度影，其中蝶窦4例，上颌窦2例，筛窦1例，蝶窦及筛窦联合受侵1例；翼腭窝受累2例，表现为翼腭窝内出现软组织密度影，其中1例伴骨质破坏；中耳乳突炎5例，表现为乳突内出现软组织密度影，其中左侧3例，右侧2例；颅底骨质破坏6例，其中溶骨型骨质破坏3例，表现为骨质密度降低，呈溶冰改变，成骨型骨质破坏1例，表现为其骨质密度增高，其外形无改变，混合型骨质破坏2例，表现为溶骨型骨质破坏，并出现骨质密度增高影；颈部淋巴结转移12例；颈动脉鞘压受累13例，其中单侧受累8例，双侧受累5例，表现为颈动脉鞘间隙变窄，结构不清，出现软组织影。8例患者增强表现为轻-中度强化，其中5例为均匀强化，3例强化不均。
3 讨论
鼻咽腔系咽腔最高、最宽大部分，顶后壁呈穹隆状，双侧壁基本对称，包括咽隐窝、胭鼓管隆凸及咽鼓管口，前壁为后鼻孔及鼻中隔，下壁以软腭为界与口咽分隔。
鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝，其次为鼻咽侧壁，早期生长于黏膜下，随着肿瘤增大，引起鼻咽软组织增厚及肿块，咽隐窝变浅、消失，鼻咽部软组织增厚及肿块，咽隐窝变浅消失。咽鼓管隆凸增大是主要的CT表现，咽鼓管隆凸增大从而引起咽鼓管口变窄。增强扫描，肿瘤多呈轻到中度强化，强化可均匀或不均匀，本组8例增强患者均呈轻-中度均匀或不均匀强化。
咽旁间隙外移、变窄是鼻咽癌的重要征象，本组病例中咽旁间隙受侵42例，占79%。鼻咽癌位于咽旁间隙内侧，当肿瘤生长，推压咽旁间隙，就引起咽旁间隙受压外移、变窄，当肿瘤侵犯咽旁间隙时，其内脂肪被软组织取代，其结构紊乱、密度增高。
鼻咽部与颅底相邻，肿瘤向上侵犯则会引起颅底骨质破坏，颅底骨质破坏均与鼻咽癌病灶位于同侧[1]，直接侵犯、经颅底孔道、神经蔓延及经肌内侵犯为其主要侵犯途径。而直接颅底骨质破坏为颅内侵犯的途径[2]。颅底骨质破坏最常见部位是斜坡[2-3]，颅底骨质破坏可表现为溶骨型骨质破坏、成骨型骨质破坏及混合骨质破坏。本组病例中有6例出现颅底骨质破坏，占11%，其中溶骨型骨质破坏3例，成骨型骨质破坏1例，混合型骨质破坏2例。颅骨骨质破坏也常引起正常骨质管道扩大。
翼腭窝是颞下窝向前、内的延伸，内界为蝶骨上的蝶腭孔，前界为上颌窦后壁，后界为翼突，翼腭窝受侵表现为翼腭窝扩大，其内出现软组织密度影及骨壁破坏，本组翼腭窝受犯2例，占4%，1例伴骨壁破坏，翼腭窝受侵主要经蝶腭孔侵入，表现为软组织由上鼻道经蝶腭孔进入翼腭窝[4]，翼腭窝是颅内与面部的重要通道，经圆孔可进入海绵窦及中颅窝。故在诊断中须仔细观察翼腭窝是否受侵，这对其治疗预后有重要意义。
颈动脉鞘受侵是鼻咽癌向后直接蔓延，与咽旁间隙受累关系密切，颈动脉鞘受累是鼻咽癌自咽旁间隙直接蔓延所致[5]。鼻咽癌中颈淋巴结转移发生率较高，常经过咽后淋巴结向远转移。
CT有很高的密度及空间分辨率，是诊断鼻咽癌的主要方法，在诊断中应密切观察鼻咽癌侵犯的范围，了解有无颅底侵犯及转移，为临床治疗提供准确资料。
参考文献
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（收稿日期：2012-07-13） （编辑：何玉勤）
