【摘要】 慢性心力衰竭是老年人群中的常见病和多发病，而在于老年慢性心力衰竭患者中，合并贫血患者比例相当高。因此，本文就老年慢性心力衰竭患者贫血的发生机制做一探讨，从营养、代谢以及免疫的角度探讨老年慢性心力衰竭患者中贫血的发生机理，为今后对于老年慢性心力衰竭合并贫血的临床治疗提供一定的理论依据。
【关键词】 老年慢性心力衰竭；贫血；肿瘤坏死因子
慢性心力衰竭(Chronic heart failure CHF)也称慢性充血性心力衰竭，是老年人群中的常见病和多发病，其定义是在静脉回流正常的情况下，由于各种原因引起心脏排血量绝对或者相对低于机体的代谢需要量，导致心室充盈压升高的情况［1］。主要临床表现为:组织血流灌注不足以及肺循环或者体循环淤血［2］。慢性心力衰竭的发病是一个缓慢的过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与，是大多数心血管疾病最终发展的结果［3］。而对于慢性心力衰竭患者，往往都伴有贫血症状。老年慢性心力衰竭合并贫血时临床上较常见的症状，而当前对于慢性心力衰竭与贫血之间的关系，以及慢性心力衰竭对贫血的影响的研究尚无定论，因此，本文通过查阅国内外关于慢性心力衰竭患者贫血方面的研究，综述二者之间的相关性，探讨慢性心力衰竭引起贫血的机制，为今后位于老年慢性心力衰竭合并贫血的治疗提供一定的理论依据。
1 慢性心力衰竭合并贫血的流行病学特点
对于慢性心力衰竭合并贫血的研究，目前尚没有一个统一规定的判断标准。只有对于贫血的定义，贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下［4］。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5 g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0 g/dl，可以认为有贫血［5］。如果以此标准进行判断，慢性心力衰竭患者中大概有50%的患者存在不同程度的贫血症状，因此，慢性心力衰竭与贫血存在很高的相关性。在慢性心力衰竭患者中，女性贫血患者显著高于男性。此外，对于慢性心力衰竭患者，年龄与贫血也存在很大的相关性，年龄越大，贫血发生的几率就越高，因此，对于老年慢性心力衰竭患者，其合并贫血比例相当高。同时，引起心力衰竭的病因也与贫血存在很大相关性，缺血性心脏病患者的贫血几率最高。近年来的许多研究表明，慢性心力衰竭与贫血之间存在上述关系。
2 慢性心力衰竭引起贫血可能的原因
目前，对于慢性心力衰竭引发贫血的机制尚未完全清楚，可能与以下几方面因素相关:
2.1 与造血功能密切相关的红细胞生成素合成量的减少 红细胞生成素是由肾小球基底膜外侧肾小管周围的间质细胞产生，能刺激骨髓红细胞样前体细胞增殖和分化，产生红细胞样集落形成单位和红细胞样爆发形成单位［6］。它是促进骨髓红系祖细胞生长、增生、分化和成熟的主要刺激因子。对于慢性心力衰竭患者而言，由于其身体许多组织供血不足，导致体内的合成代谢速率放缓，产生红细胞生成素的主要气管-肾脏的代谢速率变慢，影响红细胞生成素的合成，从而导致体内红细胞合成量的减少，从而导致贫血［7］。
2.2 合成红细胞的主要成分铁的缺乏以及对红细胞合成反应其主要作用的叶酸和VB12的缺乏 老年慢性心力衰竭患者由于长期身体供血不足，胃肠道的消化吸收能力减弱，导致各种营养物质的吸收量减少，作为合成红细胞的必须营养元素之一-铁的吸收不足会严重影响身体红细胞的合成［8］。此外，叶酸和VB12是红细胞合成过程中的重要的催化剂，直接参与体内红细胞的化学合成反应，胃肠道吸收功能的不足，也导致叶酸和VB12吸收量不足，严重影响身体内的代谢过程，从而引起贫血的发生［9］。
2.3 肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎症因子的激活影响红细胞的生成 肿瘤坏死因子(TNF-α)由活化的单核/巨噬细胞产生，能杀伤和抑制肿瘤细胞，促进中性粒细胞吞噬，抗感染，引起发热，诱导肝细胞急性期蛋白合成，促进髓样白血病细胞向巨噬细胞分化，促进细胞增殖和分化，是重要的炎症因子，并参与某些自身免疫病的病理损伤［10］。当患者发生慢性心力衰竭时，肿瘤坏死因子-α等炎症因子在体内的表达量就会增加，肿瘤坏死因子还可以诱导白介素-1、白介素-6的表达，这些炎性因子与肿瘤坏死因子一起，干扰肾脏的红细胞生成素的生成，从而导致红细胞生成量的减少［11］。
2.4 慢性心力衰竭导致的水钠潴留，引起体液稀释，导致稀释性贫血 当患者发生慢性心力衰竭时，神经内分泌激素激活，使血管紧张素Ⅱ的产生量增加，血管紧张素Ⅱ的表达量增加直接导致水钠潴留。大量的水钠潴留的发生，可使体内血液稀释，从而造成稀释性贫血的发生［12］。
3 慢性心力衰竭合并贫血的治疗
鉴于以上的研究，在对慢性心力衰竭治疗时，要考虑血液中血红蛋白的水平，因为贫血在慢性心力衰竭患者中所占的比例很高，在使用治疗心力衰竭药物治疗时，要考虑到如何提高血液中血红蛋白的量。研究发现，心力衰竭和贫血是一个相互的过程，如果提高心力衰竭患者的血红蛋白水平，也能在一定程度上缓解心力衰竭的病情［13］。在治疗时，可以考虑不同铁剂，维生素B12以及叶酸等，通过增加血液中血红蛋白的含量，抑制贫血，从而达到减轻心力衰竭的作用。此外红细胞生成素对于慢性心力衰竭的作用也日益引起人们的重视，有研究表明，对心力衰竭患者注射红细胞生成素，可以有效地改善心功能和肾功能，显著减少住院率的发生［14,15］。
总之，慢性心力衰竭患者合并贫血的比例非常高，因此，在对慢性心力衰竭的治疗过程中，要多方面考虑，在治疗心脏供血能力的同时，注意血液中红细胞浓度，目前，对于慢性心力衰竭引起贫血的作用机理的研究较少，有待于进一步研究。
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