【摘要】 目的：通过对于经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术后并发症治疗情况的观察和分析，总结该类疾病的护理经验。方法：选取2012-2013年笔者所在医院收治的经鼻蝶入路垂体瘤切除术中出现并发症的41例患者，同一批护理人员对两组患者给予不同护理，如精细护理和常规护理。结果：不同的护理对于术后并发症的治愈有一定的影响。精细护理患者总痊愈17例（81.0%），常规护理患者总痊愈12例（60.0%）。结论：对经鼻蝶入路垂体瘤切除术术后常见并发症的观察及护理在疾病治疗过程中占重要地位，在疾病预后及缩短患者住院时间上起到重要作用。
【关键词】 垂体瘤； 经鼻蝶窦切除； 并发症； 护理
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0111-02
垂体瘤是一种常见的从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的颅内肿瘤，占颅内肿瘤发生率的12%。其临床表现以视力视野的缺损和垂体分泌激素功能异常表现为主[1]，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。患者以20～50岁多见，男女发病率大体相等，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。近20年来，临床病例增加甚多，发病率有所增加[2]。垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。手术切除治疗是最有效的治疗方法，其中经鼻蝶窦切除垂体瘤的手术方法已经成为标准手术方式[3]。经鼻蝶入路切除垂体瘤，是近几年来广泛应用于临床的微创手术。除手术本身外，对于垂体瘤术后常见并发症的观察与护理，同样是垂体瘤患者疾病治愈康复不可或缺的重要部分[4]。为研究并确定术后护理对于此类疾病的重要性，对41例术后出现并发症的患者给予不同护理，观察护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012-2013年笔者所在医院收治的经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者中出现并发症的41例患者，采用随机数字表法将其分为观察组（21例）和对照组（20例）。观察组中男11例，女10例；年龄17～46岁，平均（35.2±2.9）岁；尿崩症6例，脑脊液鼻漏6例，低钠血症4例，视力障碍5例。对照组男12例，女8例；年龄23～52岁，平均（36.5±3.2）岁；其中尿崩症6例，脑脊液鼻漏5例，低钠血症4例，视力障碍5例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，观察组给予精细护理，由同一批护理人员进行护理。主要包括：各种指标的观察、心理护理、饮食护理、及有关知识普及，护理人员应当语气温柔，容易接受，心理方面尽量安抚患者的情绪，避免患者出现过激行为或者思想不正确的情况发生，饮食要尽量符合促进患者痊愈的原则，增加患者抵抗力及增加能量，此外为了患者及其家属再次发现此病盲目的就医，最重要的是护理人员要密切观察患者的各项指标，根据指标的改变及时通知主治医师改变用药，以达到最好的疗效。具体疾病注意事项，（1）尿崩症：严密观察其尿量和尿色的变化。询问是否口渴，记录饮水量。严格记录每小时尿量及24 h尿量，测量尿比重。（2）低钠血症：每天定时测定尿量、尿比重、血生化检查，部分患者检查血液渗透压、尿钠和中心静脉压。（3）脑脊液鼻漏：表现为变换体位或头部位置变化，如由仰卧位变为侧卧位或坐位时，观察患者鼻腔有清亮液体流出或淡血性水样液体。（4）视力障碍：检查患者视力视野情况，有视力障碍者留有家人陪伴，在不同距离让患者辨认指数，注意观察患者视力情况。
1.3 疗效评价标准
通过内分泌检查和影像学检查进行评价。痊愈：内分泌症状恢复正常，患者临床病症消失MRI显示为全切除；好转：内分泌基本趋于正常，患者临床症状大部分消失，MRI显示次全切除或部分切除；无效：患者内分泌异常仍很明显，临床症状无改善甚至加重，MRI显示较少部分切除。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组中总痊愈患者多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
尿崩症是经鼻蝶入路垂体瘤切除术后最为常见的并发症，引起此并发症的原因多为术中对于垂体的牵拉和损伤，从而导致ADH合成和释放减少，肾脏不能保留水分，同时影响了尿液的浓缩，使患者表现为多饮、多尿、大量低渗尿[5-6]。尿崩症多在术后6～24 h内发生，持续5～10 d。医护人员术后应详细记录患者24 h出入量以及每小时尿量，保持水、电解质平衡。尤其手术后24 h内应密切观察尿液的色、量、比重，并注意患者有无口渴、多饮、多尿现象，鼓励患者多饮水，及时通知医生根据尿量的多少调整液体的入量，必要时给予垂体后叶素和弥凝等药物，以控制尿量、防止电解质紊乱的发生，同时应帮助家属合理患者的饮食以补充其患病期间丢失的钾、钠等无机盐。此外，在护理过程中也应注重对患者的心理护理，多对其进行科学宣教让其对于本身疾病有较为明确的认识，对于疾病的治愈也有一定帮助[7]。
鞍部垂体瘤切除后易因鞍底修补不严密而导致脑脊液经鼻腔流出，造成脑脊液鼻漏[8]。此类疾病最重要的是要防止其逆流从而形成颅内感染，同时也要防止颅内压升高而造成更严重的鼻漏[9]。为防止出现以上情况，要对患者进行全面的宣教并密切注意患者的行为。患者应绝对平卧休息，抬高床头30°～60°，以利于颅底组织紧贴切口，减少脑脊液外漏，并做好脑脊液鼻漏护理，观察并记录脑脊液的量、性质及颜色。尽量避免用力擤鼻、排便等，禁止用手及物品去挖、堵、塞鼻腔，以防止逆行感染 [10]。对愈合不理想者可配合行腰穿蛛网膜下腔置管引流出脑脊液，以降低颅内压，促进伤口愈合。但引流量不宜过多，一般300～450 ml/d，如果患者出现明显头痛、呕吐等低颅内压症状时则暂时夹闭，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便和用力拧鼻。严禁用棉球、纱条、卫生纸等不洁物堵塞；护理的重点是保持鼻腔清洁，预防感染。同样对于患者及家属的心理也要给予照顾，有利于患者对于治疗的配合及康复。
低钠血症也是垂体瘤切除术后较易发生的并发症，约1/3的患者在术后6～7 d出现低血钠。垂体瘤患者常在术后5～9 d内发生低钠血症，最早可在24 h内，一般在第7天达到高峰，但也有患者出院后出发生低钠血症的。对于此类患者，除每天必要的遵医嘱补液外，还应给予高盐饮食，以及保证患者的营养摄入。同时也要对患者的情绪加以安慰，使其能以相对乐观的心态来应对病魔。
经鼻蝶垂体瘤手术后视力下降是其严重并发症之一，彭丽莉[11]报道为0.4%，系手术误伤、牵拉视神经或血管痉挛所致；因为脑垂体与视神经特殊的位置关系，可能造成一时的视力下降，但随着治疗的一步步推进，视力可有所好转直至恢复。护理时应注意患者回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并认真做好记录，告知患者肿瘤大部分切除后对视交叉的压迫解除，视力一般可以逐渐恢复，消除患者的顾虑，避免患者恐惧，同时做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力较好的一侧，以方便患者拿取，防止碰伤[12-13]。患者起床活动也应有人陪同，防止跌倒。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后并发症的发生与护理人员的有效护理密不可分，精细护理通过对患者在术前、术中、以及术后的护理，能及早发现并预防术后并发症的发生，而常规护理观察结果不明显，同时精细护理是以临床实践中的护理问题为出发点，将科研结果与临床经验和患者需求相结合，减少了患者的焦虑和并发症的发生，提高了痊愈率，解决患者的实际问题，使患者得到高质量的护理，满足了患者和家属的需求，使护理更具有人性化，大大提高了患者的满意度，也规范了护士的工作方式，提高了护士学习的自觉性和团队的合作精神，提高了整体护理质量。综上所述，对于垂体瘤术后并发症的患者，良好的护理是十分重要也是十分必要的。
参考文献
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（收稿日期：2013-10-01） （编辑：韩珊珊）
