主任医师，请他给大家讲解一下有关脑血管疾病的知识。北京宣武医院每天接诊很多来自全国各地的患者，紧张的医院里每天充斥着焦急、慌张、庆幸或者悲伤。王宁主任每天忙碌的工作与每一位患者的生命息息相关。
上肢无力是一种危险信号
王先生平时身体很好，可是最近两天他总感觉右手没力气，使不上劲。于是王先生赶紧到医院，再做了一系列检查后，医生告诉他，在他的大脑里发现了一个血肿，而且已经存在两个月了。王先生一下就蒙了。医生问他最近两个月有没有摔倒，他说没有。这到底是怎么回事呢？
王宁主任告诉大家，王先生的情况就属于脑部血肿的一个特殊类型，成为慢性硬膜下血肿。它的发展比较缓慢，特别容易和很多其他的疾病相混淆，而被人忽视。王先生幸亏及时来到医院做了CT、核磁共振等一些检查，否则也很难发现。
很多人在受到外伤的时候才会出现脑部血肿。但是王先生却没有受过外伤。王主任解释道，只要人有运动，包括坐公交车、做锻炼、在家做卫生，这些简单的活动锻炼都有可能对大脑造成轻度损伤。大家了解比较多的如车祸、摔伤，但实际上在头部外伤里，10%是严重外伤，当时就能发现。而大部分是中和轻度损伤，王先生就属于轻微损伤，有可能只是很小的碰撞，就会造成你的脑部硬膜下的血管轻度撕裂。因为损伤很小，不会引起人的注意，但随着时间的推移，血逐渐增加，压迫脑组织出现症状。
为何老年人容易出现脑血管病
人的一生从青年、中年到老年是一个自然的过程。年龄超过50岁的人，脑组织同样也有一定程度的萎缩，这样颅内就会逐渐出现更多的空间。但是年轻人的空间就会很小。在脑表面和颅骨硬膜下会有桥静脉和小血管。在头部运动或者轻微碰撞之后，比如乘坐公交车时一个急刹车引起头部剧烈的晃动，都有可能把这些颅内小血管拉破。甚至于在行走中突然回头，都有可能造成脑部损伤。起初没有症状.时间累积，就会形成硬膜下血肿。
人的脑组织有三层保护。头皮下是一层厚厚的颅骨来保护大脑，所以大脑一般不太容易受到损伤。第三层是硬膜，包裹着柔软的脑组织，硬膜和脑组织之间是有空隙的。人的脑组织萎缩，这个空隙就会增大，有剧烈运动的时候，脑组织和血管就可能拉开更大的缝隙。硬膜下和硬膜外的出血大部分都和外伤有关。
硬膜下血肿容易被忽视
王先生被告知患了硬膜下血肿后非常紧张，但是怎么也回忆不起来两个月前到底发生了什么样的碰撞。那么，除了右手无力之外，硬膜下血肿到底还有没有其他的预警呢？
王主任介绍，慢性硬膜下血肿有特别像肿瘤性疾病的症状。颅内的病变都叫占位病变，随着血肿的逐渐增大，症状也会逐渐加重，比如头疼、恶心、呕吐。之后还会压迫神经组织，造成肢体活动不便。如果在左侧，就会压迫右侧神经，出现上肢或下肢无力。所以这种病很容易和肿瘤性疾病相混淆。第二，它和脑梗塞也很相似。因为之前的症状很轻微，但有一天突然症状加重，这是病人就会怀疑自己得的是脑梗塞。
50岁老年人出现碰撞后如果出现以下情况需要到医院就诊。第一种情况是发生意外的磕碰并出现一过性的昏迷，应及时就医。第二种情况是如果摔伤后一直头晕，甚至出现了恶心、呕吐的症状，这也是颅内出血的先兆症状，要及时检查。第三种情况是摔伤后说话不灵活了，想表达说不出来了。别人发现你的一条腿不能动了，手不能动了，这也是神经受损的表现，需要去医院。
由于王先生的硬膜下血肿比较大，压迫了脑实质。所以医生建议他进行手术。医生为他进行了颅骨钻孔引流术。通过引流的方法让血流的消失。手术后，他也逐渐恢复了健康。
夏季炎热与脑血管病有关
夏天有很多疾病值得关注。王宁主任介绍，天气炎热会更容易让人情绪激动从而引起脑血管疾病。室内现在一般都有空调，从室内到室外温度的骤然变化，也会让人的血管发生一些变化。具体到神经科，脑血管的发生率就会增加。
记者在宣武医院的ICU里就见到这样一位患者，2014年他曾因为脑出血被救护车送到宣武医院，在抢救了10多天后终于顺利度过危险期。之后他也戒烟戒酒，但前不久因为家里聚餐，他喝了一小杯白酒。当时感觉还没事，但第二天他就因为脑出血再次被送到了宣武医院，并且进入了ICU。王主任检查后判断他得的是蛛网膜下腔出血。这和一般的脑溢血不同，85%的人都是脑血管动脉瘤的破裂引起的出血。另外15%的人没有出血点。
王主任说，这位患者其实是比较幸运的，因为他发现的比较早，并且尽快就医。脑出血是一种血管破裂，医生或者其他人都不能预测它再次破裂的时间和程度。如果能够尽早救治，也就能够预防下一次破裂和出血。这位患者通过治疗后，记忆力和活动功能都恢复得很好。
脑出血病变的大小和昏迷时间有关。有的大出血，患者几乎瞬间就会昏迷，没有任何时间可以反应。如果是中度或者小的出血，一般就是头部出现剧烈头疼，意识丧失。
什么样的人容易有动脉瘤呢？王主任介绍，先天的动脉瘤一般比较少。大部分动脉瘤的发生年龄在55岁左右，女性多于男性。高血压、高血糖、高血脂都是动脉瘤的危险因素。由于“三高”的冲击会使动脉瘤越来越大，在气温、情绪等影响下，容易发生破裂，动脉瘤就像不定时炸弹，一旦发生就会威胁生命。
醉酒后摔伤要格外注意
王主任还提醒大家有一种情况要特别注意，就是醉酒后的摔伤。在临床中经常会遇到这样的人，在醉酒后出现外伤，来到医院后会恶心呕吐。这时，很多人往往会把这种情况和醉酒相混淆。但由于血管不断破裂，发生了危险的脑疝，突然就会昏迷、呼吸停止、瞳孔放大。王主任在门诊中也遇到过这种情况，有的病人在去做头部CT的路上就突然昏迷了，这种情况很常见，是急性颅内出血。
一般脑出血在没有血管破裂时，都没有什么前兆。但对于老年人如果本来就有高血压，如果最近血压控制不好，头疼烦躁，需要引起警惕。
老年人容易发生摔伤的地方
危险场景之一：汽车内
什么样的情况下有可能出现这种意外呢？王主任介绍到有几个危险场景必须要引起老年人注意。比如在汽车内，如果司机突然急刹车，人的头部本来是静止的，一个急刹车就会一下子往前冲。如果没有安全带的保护，有可能头部就会撞到前面的座椅，或者发生剧烈摆动，也会让脑组织在颅骨内发生惯性运动，撕裂血管。所以坐私家车要系安全带，坐公共汽車要扶好把手。
危险场景之二：浴室内
很多人在自己的浴室内洗浴，地面很湿滑，如果不小心撞击到墙壁或者水池，也会出现脑部损伤。王主任说，在临床中他们就遇到过这样的病人。在洗澡中发生了摔伤造成脑出血。
危险场景之三：爬山
运动伴随着人的一生。但老年人更适合选择舒缓运动。年轻人的平衡功能很好，适合做跑跳运动。但随着人的年纪增大，平衡能力和防御能力、肌肉力量都会降低，摔伤的时候不容易做到支撑保护。所以会造成头部损伤。
