【摘要】 目的：探讨骨髓涂片及骨髓活检技术在血液相关疾病诊断中的应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院128例同时进行骨髓活检及骨髓穿刺涂片检测，且最终确诊患有血液系统疾病患者的临床资料，观察骨髓涂片、骨髓活检显示受检者骨髓增生程度诊断结果，并比较两种检查方法对血液系统疾病的诊断与最终诊断结果符合率。结果：增生4级以上骨髓涂片检出率为39.06%，低于骨髓活检的56.24%，比较差异有显著性意义（P<0.05）；骨髓涂片对PMF、AA、MDS的检出率低于骨髓活检，对ALL、AML、CML骨髓涂片检出率高于骨髓活检，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：骨髓涂片及活检在血液病的诊断中各有优势，骨髓活检对4级及以上骨髓增生程度判断及对PMF、AA、MDS诊断具有优势，骨髓涂片在ALL、AML、CML诊断占有优势，临床检验医师应根据患者的实际情况选择适宜的检测方法，以提高诊断符合率。
【关键词】 骨髓涂片； 骨髓活检； 血液病； 诊断
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0084-02
人体血液循环系统是由血液、血管及心脏三部分组成，起到为人体内组织及器官输送营养物质、输送代谢废物到排泄器官等作用。血液病属于原发于人体造血系统的疾病，以白血病、贫血、血小板减少、骨髓增生异常等较为多见[1]。血液病患者机体免疫力降低，及时高效的诊断及积极的治疗能够有效降低患者并发症的发生[2]。骨髓涂片可对受检者细胞形态学进行检查，包括细胞数量、异常的形态等，是血液系统疾病诊断中一项传统且重要的检验技术[3]。但由于受檢者存在骨髓结构异常、不均匀的细胞分布、存在纤维化等因素，影响检验结果及疾病的诊断[4]。骨髓活检技术（BMB）是对受检者骨髓组织进行相应分析，可真实的反映受检者骨髓组织增生情况及细胞分布等[5]。本研究探讨骨髓涂片及骨髓活检技术在血液相关疾病诊断中的应用价值，旨在为临床明确诊断血液病提供安全高效的诊断方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2015年9月-2017年6月128例同时进行骨髓活检及骨髓穿刺涂片检测且最终确诊患有血液系统疾病的患者临床资料，其中男73例，女55例；年龄12～86岁，平均（48.53±10.84）岁；血液系统疾病类型包括：骨髓纤维化（PMF）14例（10.94%）、再生障碍性贫血（AA）17例（13.28%）、骨髓增生异常（MDS）21例（16.41%）、多发性骨髓瘤（MM）8例（6.25%）、急性淋巴细胞白血病（ALL）29例（22.66%）、巨幼细胞性贫血（MA）4例（3.13%）、急性髓系细胞白血病（AML）19例（14.84%）、血小板减少性紫癜（ITP）2例（1.56%）、慢性粒细胞白血病（CML）
11例（8.59%）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）3例（2.35%）。纳入标准：符合2011年人民卫生出版社出版的《血液病学》（第2版）中相应疾病的诊断标准；临床资料完整，经检查外周血细胞数量及质量异常者；存在发热、贫血等相应症状者[6]。排除标准：研究前进行相应治疗者；患有严重血管及神经疾病者；合并其他器质性疾病者；晚期妊娠妇女；患血友病且严重出血者。
1.2 方法
受试者均接受外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检等相关检查，并结合分子学、免疫学等最终确诊为血液系统疾病。所有受试者各项检查均由同一名经验丰富的检验医师完成，骨髓涂片及骨髓病理活检的具体方法如下。
1.2.1 骨髓涂片 对受检者髂后上棘处进行常规麻醉，采用B65-01型骨髓活检针吸取少量骨髓液，置于干净玻片上进行涂片。采用吉姆萨染液染色，在10 000倍的油镜下分类计数500个有核细胞，分别记录细胞的种类、发育阶段，并计算百分比[7]。
1.2.2 骨髓活检 患者取侧卧位，皮肤常规消毒铺巾，麻醉效果满意后，于骨髓涂片取样进针点旁2 cm左右采取骨髓标本。所取骨髓组织经Bouin液固定2 h，经无水乙醇逐级脱水处理，塑料包埋3 μm包埋，常规染色，于奥林巴斯CX41荧光显微镜下观察骨髓样本组织增生情况、造血组织及细胞数量分布，并对其形态学进行分析[8]。
1.3 观察指标
观察骨髓涂片、骨髓活检显示受检者骨髓增生程度，并比较两种检查方法对血液系统疾病的诊断与最终诊断结果符合率。根据受试者造血组织面积占造血及脂肪组织面积之和的百分比（W）将骨髓增生程度分为5级：增生极度减低为1级（W<20%）；增生减低为2级（20%≤W<40%）；增生活跃为3级（40%≤W<60%）；增生明显活跃为4级（60%≤W<80%）；增生极度活跃（80%≤W≤100%）[9]。诊断符合率（%）=检测阳性例数/最终确诊结果×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对本研究中相应数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α值取双侧0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检测方法诊断增生程度检验结果比较
骨髓涂片增生程度1级9例（7.04%）、2级26例（20.31%）、3级43例（33.59%）、4级32例（25.00%）、5级18例（14.06%）。骨髓活检增生程度1级5例（3.91%）、2级20例（15.63%）、3级31例（24.22%）、4级46（35.93%）、5级26例（20.31%）。骨髓涂片增生3级及以上检出率为72.66%（93/128），骨髓活检为80.46%（103/128），比较差异无统计学意义（字2=1.36，P>0.05）；骨髓涂片增生4级及以上检出率为39.06%（50/128），骨髓活检为56.24%（72/128），比较差异有统计学意义（字2=5.49，P<0.05）。
2.2 两种检验方法诊断符合率比较
骨髓涂片对PMF、AA、MDS的检出率低于骨髓活检，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；骨髓涂片对ALL、AML、CML检出率高于骨髓活检，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，骨髓涂片对MM、MA、ITP、NHL检出率虽低于骨髓活检，但由于纳入病例数较少，不具有代表性。骨髓涂片总诊断符合率为60.94%（78/128），略低于骨髓活检的66.41%（85/128），比较差异无统计学意义（字2=0.54，P>0.05），见表1。
3 讨论
骨髓涂片及骨髓活检是血液系统疾病诊断中常用的两种细胞形态学检验方法，我国骨髓活检技术开展较晚，但由于其能全面了解骨髓的结构，对细胞的增生状态及局部病变程度判断更为准确，因此得到广大检验医师的认可[10]。骨髓涂片是取少量骨髓液进行检测，对于以细胞数量及形态异常为特征的血液疾病诊断具有很高的应用价值；但由于存在抽不出骨髓液或仅得到少量血液等现象，易产生增生、减低等假阳性诊断[11]。同时骨髓涂片在取样时破坏了骨质周围支架结构，对早期浸润肿瘤、纤维组织增生等病变诊断较难。相比于骨髓涂片，骨髓病理活检对患者骨髓组织破坏程度小，对于骨髓增生情况、局部病灶的诊断更为准确。
本研究结果显示，骨髓涂片增生4级以上检出率为39.06%，骨髓活检为56.24%，比较差异有统计学意义（P<0.05），提示骨髓活检在4级以上骨髓增生的检出率优于骨髓活检。这可能是由于穿刺部位选择不恰当，检验人员操作不规范使推片厚度不适宜等原因造成。骨髓涂片对PMF、AA、MDS的检出率低于骨髓活检，对ALL、AML、CML骨髓涂片检出率高于骨髓活检，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这表明，对于以非均一性纤维组织增生为主要特征的血液病，如PMF，骨髓活检的诊断应用价值更高，而骨髓涂片在ALL、AML、CML的诊断中具有一定的应用价值。
综上所述，骨髓涂片及活檢在血液病的诊断中各有优势，骨髓活检对4级及以上骨髓增生程度判断及对PMF、AA、MDS诊断具有优势，骨髓涂片在ALL、AML、CML诊断占有优势，临床检验医师应根据患者的实际情况选择适宜的检测方法或联合检测，以提高诊断符合率。但本研究中MM、MA、ITP、NHL纳入病例数较少，两种检验方法对其诊断价值需再进行进一步研究。
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（收稿日期：2017-07-27）
