[摘要]目的 探讨多学科协作综合医疗（MDT）在消化门诊患者负面情绪改善的效果。方法 将我院门诊2017年7～12月就诊的80例伴心理障碍消化疾病患者作为研究组，2017年1～ 6月就诊的75例伴心理障碍消化疾病患者作为对照组。对照组接受传统诊疗服务，研究组采用MDT模式干预，比较两组的效果。结果 研究组治疗后的焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于治疗前（P<0.001）；研究组治疗后的SAS及SDS评分均显著低于对照组（P<0.01）；对照组治疗后的SF-36总分高于治疗前，研究组治疗后的生理功能（PF）、总体健康（GH）、活力（VT）、精神健康（MH）及总分显著高于治疗前（P<0.05）；研究组治疗后的GH、VT、MH及总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 MDT模式在消化门诊应用可显著改善患者的负面情绪，提升健康状况。
[关键词]多学科协助综合医疗；消化门诊；负面情绪；效果
[中圖分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0028-04
[Abstract]Objective To explore the effect of multidisciplinary teamwork（MDT） in improvement of negative emotions in gastroenterology outpatients.Methods Altogether 80 patients with digestive diseases accompanied by mental disorder who were treated in outpatient department of gastroenterology of our hospital from July to December in 2017 were selected as the study group；another 75 patients with digestive diseases accompanied by mental disorder who were treated in our hospital from January to June 2017，were selected as the control group.The control group was received traditional diagnosis and treatment service；while，the study group were treated with MDT mode intervention.The effect was compared between the two groups.Results The post-treatment self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the study group were significantly lower than those before treatment（P<0.001）.The SAS and SDS scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.01）.The post-treatment total score of SF-36 （36-item short form health survey） of the control group was higher than that before the treatment.The post-treatment physical functioning（PF），general health（GH）， vitality（VT），mental health（MH） and total score of the study group were significantly higher than those before the treatment（P<0.05）.The post-treatment GH，VT，MH and total score of the study group were significantly higher than those of control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of MDT mode in outpatient department of gastroenterology can significantly improve patient′s negative emotions and improve their health.
[Key words]Multidisciplinary teamwork；Outpatient Department of Gastroenterology；Negative emotions；Effect
消化内科疾病易引发焦虑、抑郁、恐惧、躯体化、倦怠等不良负面情绪[1-2]。负面情绪不仅降低治疗依从性，不利于疾病的治疗及转归，还经神经内分泌系统影响肠胃运动，进一步加重病情，导致生活质量进一步下降[3]。多学科协作综合医疗模式（multi-disciplinary team，MDT）是针对某种临床疾病，通过至少两个及以上学科的会诊讨论，发现在疾病诊疗过程的疑难问题，制定合理、有效的治疗方案，以更好促进疾病转归[4]。为更好地改善我院消化内科住院患者的负面情绪，提升配合依从性，降低负面情绪对神经内分泌系统的影响，促进患者良好转归，本研究分析了MDT的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院消化门诊2017年7～12月就诊的80例伴心理障碍消化疾病患者作为研究组，2017年1～6月就诊的75例伴心理障碍消化疾病患者作为对照组。对照组男30例，女45例；年龄25～64岁，平均（36.24±6.28）岁；诊断：功能性消化不良34例，胃肠功能紊乱25例，消化性溃疡12例，其他4例；焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分52～72分，平均（59.84±7.22）分；抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分53～76分，平均（61.52±7.69）分。研究组男32例，女48例；年龄23～66岁，平均（36.70±6.50）岁，诊断：功能性消化不良41例，胃肠功能紊乱29例，消化性溃疡8例，其他2例；SAS评分51～74分，平均（60.05±7.59）分；SDS评分54～78分，平均（61.90±7.92）分。两组患者的年龄、性別、疾病诊断及SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①均为我院消化门诊患者；②知情并同意本研究内容；③疗程>10 d，复查>2次；④经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①严重并发症，如心、肝、肾、肺等脏器病变；②神经疾病；③精神异常；④妊娠期及哺乳期妇女；⑤SAS<50分或SDS<53分；⑥配合依从性差，未按时完成复诊及拒绝相关调查表填写工作；⑦拒绝本研究内容。
1.3方法
1.3.1对照组 入组后，告知本研究目的及内容，签署知情同意书，同步发放Zung研制的SAS、SDS心理问卷调查表、SF-36生活质量问卷调查表，填写完毕后根据患者主诉、结合临床症状，结合《消化内科疾病诊疗指南》[5-6]完成相关检查及治疗，告知按时复查，治疗结束后再次发放问卷调查表。
1.3.2研究组 ①诊疗流程：签署知情同意书，发放相关调查表，填写完毕后，消化内科医师安排相关诊疗，并将调查结果同步发放至心理治疗师，诊疗活动结束后由消化门诊医师实施健康教育，后指导其接受心理治疗师的心理辅导。②健康教育：详细说明疾病的原因、诱因、发病机理、临床表现及治疗管理方法，指导患者避免诱发因素，保持对待疾病的良好心理状态及乐观精神，正确看待疾病，强调应积极配合治疗；指导患者正确遵医嘱服药及观察药效的不良反应，慎用或避免用可能引发病情加重或不良反应的药物；说明治疗期间应加强个人卫生、营养状况，养成规律的饮食习惯，避免进食过冷、过热、辛辣、油腻等刺激性食物，说明饮酒者应戒酒，吸烟者应戒烟；最后指导患者加强有氧运动，增加体质，提升抵抗力。③心理指导：心理治疗师在获取患者的心理状况评估表后，采用一对一沟通的方式了解造成心理状况不佳的根本原因，耐心的倾听，评估其心理的具体表现，如焦虑、紧张、恐惧、抑郁、悲观等，心理治疗师鼓励患者树立战胜疾病的信心，由此产生行为的改变。④心理治疗：心理问题是由多种因素所诱发，表现差异较大，心理治疗师在完成心理指导后，指导患者掌握治疗心理问题的一套有效方式，让患者可持之以恒地改善心理问题，如音乐疗法：应耳机聆听高品质喜爱的音乐，摆脱负面情绪带来的心理不适，逐步忘却以往的心理问题，以实现心理治疗；注意力转移法：根据患者的个体喜好，投其所好，出现心理问题后，以喜好的活动、方式转移注意力，并逐渐引导患者关注的问题不再是以往的不良心理或心理摆脱的循环，而是将注意力转移至自我的兴趣、爱好；深呼吸法：鼓励患者以深呼吸的方式应对心理问题，深呼吸的同时不断地加以正面暗示，长期的训练以实现增强自信，改变以往错误观点的观点。
1.4评价指标
1.4.1负面情绪 采用Zung[7-9]编制的SAS及SDS自评量表评价两组患者焦虑及抑郁情况，SAS量表及SDS量表各包含20个项目，采用4级评分法，得分范围0～80分，得分越高提示焦虑及抑郁情绪越严重[10-11]。
1.4.2 采用健康调查简表（the MOS item short from health survey SF-36）[12-13] 评价两组患者的生活质量，该量表包含生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度，各维度得分范围0～100分，总分=各维度得分之和/8×100.0%。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后SAS及SDS评分的比较
研究组治疗后的SAS及SDS评分均显著低于治疗前（P<0.001）；研究组治疗后的SAS及SDS评分均显著低于对照组（P<0.01）（表1）。
2.2两组治疗前后SF-36得分的比较
对照组治疗后SF-36总分高于治疗前，研究组治疗后PF、GH、VT、MH及总分显著高于治疗前（P<0.05）；研究组治疗后GH、VT、MH及总分均显著高于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
传统的消化门诊诊疗活动中往往忽视了心理因素问题，即使消化门诊医师发现了心理问题，亦建议其就诊心理专科，导致了患者就诊在不同科室、不同专家间往返，且涉及科室或专家沟通交流较少，不仅造成了大量人力、财力的流失，亦不利于疾病的良性转归，该模式下对患者及医生均十分不利。MDT模式的出现是对这一问题的理想解决方式，即结合了西医对疾病精致化划分的优点，又参考了祖国医学“本虚结合”的理念，最大限度地避免了患者对局部治疗的弊端及并发疾病的疏漏[14]。MDT模式的应用国内外均有提及，吕素君等[15]结合了伤口治疗师、心理治疗师及康复指导师的MDT模式应用于下肢脱套伤患者，结果发现，可显著减轻患者疼痛、消除心理障碍、促进伤口愈合、维持肢体功能及良好肢体外观。Mac Dermid等[16]对结肠癌患者采用MDT模式，结合了心理治疗师、造口治疗师、化疗医师、肿瘤专家等学科，结果显示，结肠癌患者的3年生存率获得了11%的提升。
本研究结果显示，研究组治疗后的SAS及SDS评分均显著低于对照组治疗前（P<0.001），提示MDT模式在消化门诊应用可显著改善患者的负面情绪。消化门诊医师在对患者治疗过程中除了开具药物外，健康教育是提升患者遵医行为、改变不良生活、饮食习惯的重要方法。心理治疗师针对患者出现的负面情绪及具体表现，利用专科知识，缓解患者的负面情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并指导其利用心理自行调节方式，实现持续性的心理良性转归。本研究结果显示，研究组治疗后的GH、VT、MH及总分均显著高于对照组治疗后（P<0.05），提示MDT模式在消化门诊患者应用可显著提升治疗效果。分析原因：①MDT模式加强了消化门诊医师与心理治疗师的协作，两个学科间实现了资料共享，在治疗消化疾病的同时，极大地方便对患者心理状况的改善；②传统的思维观点下，人们很难接受自我的心理问题，导致心理治疗师工作开展困难，尤其是在患者接受教育文化程度不一的状况下较难实施，而消化专科医师在阐明心理障碍对消化疾病的发病、进展及预后关联，可提升患者对心理障碍的重视，对心理治疗的支持，这是心理治疗的基础，MDT模式下为心理治疗提供了心理治疗的前提。
综上所述，MDT模式在我国医疗领域应用方兴未艾，现有的文献倾向于越来越多的学科专家共同参与，由于人力资源有限，本研究仅涉及消化门诊医师及心理治疗师两个学科的MDT模式，MDT模式可显著改善消化门诊患者的负面情绪，提升生活质量。
[参考文献]
[1]帅红梅，胡银清，李花林，等.心理护理干预改善消化内镜检查患者心理焦虑情绪的研究[J].吉林医学，2015，36（12）：2665-2666.
[2]陈凯旋，周勇.消化性溃疡患者工作倦怠与心理资本的相关性[J].中国健康心理学杂志，2017，25（10）：1508-1511.
[3]杨正侠.老年消化系肿瘤患者抑郁心理的护理干预[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：69-70.
[4]王爱敏，赵晶.心理护理干预对消化内科患者负性情绪及疼痛缓解率的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（9）：25-26.
[5]林庆伟，陈汉武.无痛胃镜诊疗术在消化内科疾病中的临床应用效果[J].中国当代医药，2014，21（6）：186-188.
[6]李艳梅，徐国明.无痛胃肠镜诊疗术治疗消化内科疾病对降低患者不良反应的应用效果分析[J].中国医药指南，2017， 15（32）：86-87.
[7]Oda H，Kinoshita T.Efficacy of hormonal and mental treatments with MMPI in FtM individuals： cross-sectional and longitudinal studies[J].BMC Psychiatry，2017，17（1）：256.
[8]Dutta A，Jalal MS，Nath SK，et al.Multi-drug resistance pattern of Escherichia coli isolated from hospital effluent and determination of tetracycline resistance gene[J].J Infet Mol Biol，2017，4（3）：49-53.
[9]Park J，Gasparrini AJ，Reck MR，et al.Plasticity，dynamics，and inhibition of emerging tetracycline resistance enzymes[J]. Nat Chem Biol，2017，13（7）：730-736.
[10]Popova IE，Josue RDR，Deng S，et al.Tetracycline resistance in semi-arid agricultural soils under long-term swine effluent application[J].J Environ Sci Health B，2017，52（5）： 298-305.
[11]Conwell M，Daniels V，Naughton PJ，et al.Interspecies transfer of vancomycin， erythromycin and tetracycline resistance among Enterococcus species recovered from agrarian sources[J]. BMC Microbiol，2017，17（1）：19.
[12]景麗伟，张超，陈长香，等.社区老年人消化慢病对健康状况的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5154-5155.
[13]Oh T，Lafage R，Lafage V，et al.Comparing quality of life in cervical spondylotic myelopathy with other chronic debilitating diseases using the short form survey 36-health Survey[J].World Neurosurg，2017，106：699-706.
[14]李世通，杜金全，汪卫东，等.中医心理病机之心理消化过程异常探讨[J].国际中医中药杂志，2016，38（9）：769-771
[15]吕素君，郭玉妍，孙丽芳.多学科协作用于治疗下肢脱套伤患者的体会[J].华西医学，2014，29（9）：1615-1618
[16]Mac Dermid E，Hooton G，Mac Donald M，et al.Improving patient survival with the colorectal cancer multi-disciplinary team[J].Colorectal Dis，2009，11（3）：291-295.
