摘 要 目的：探讨糖尿病周围神经病(DPN)的神经电生理特点。方法：对150例2型糖尿病(T2DM)患者进行神经传导速度(NCV)和F波检测。结果：150例患者，神经电生理检测异常128例，异常率85.33%。结论：神经电生理检测对DPN的早期诊断，早期治疗有着重要意义。
关键词 糖尿病周围神经病变 神经传导 F波
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症，可累及神经系统的任何部位，是糖尿病死亡率和致残率升高的主要原因，由DPN所致糖尿病足的截肢率高达80%［1］，严重影响患者的生活质量，因此，DPN的早期诊断与早期治疗对糖尿病慢性并发症的防治非常重要。
资料与方法
本组2型糖尿病患者150例，男87例(58%)，女63例(42%)，年龄36～84岁，病程1～36年，所有病例均符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准，DPN采用国内常用标准。
检查方法：①仪器、环境、工作参数：采用Medtronic Keypoint肌电图/诱发电位系统，电极采用皮肤表面电极，室温保持22～25℃，环境安静，被检者皮肤温度达30℃。运动神经传导速度(MCV)测定：灵敏度5mv/Div，扫描速度5ms/Div，刺激时限0.1ms，刺激强度为超强刺激；感觉神经传导速度(SCV)测定：灵敏度20uv/Div，扫描速度1ms/Div，刺激强度为引出最大感觉电位不再增长为宜；F波测定：灵敏度5mv/Div，扫描速度5ms/Div，频率1Hz，时限0.2ms的方波脉冲进行超强刺激，引出20次F波。②选择的神经包括正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经、腓肠神经。MCV测定：正中神经刺激点为腕部和肘部，记录点为拇短展肌；尺神经刺激点为腕部和肘部，记录点为小指展肌；腓总神经刺激点为踝及腓骨小头，记录点为趾短伸肌；胫神经刺激点为踝及腘窝，记录点为拇展肌。SCV测定：正中神经刺激点为指Ⅰ，记录点为腕部掌面皱褶线上方；尺神经刺激点为指Ⅴ，记录点为腕部掌面皱褶线内侧；腓肠神经刺激点为小腿后面，记录点为外踝下方稍后。F波测定：刺激点分别为正中神经的腕部和胫神经的内踝处，记录点分别在拇短展肌和拇展肌。
结 果
150例患者中，异常128例，异常率85.33%，其中正中神经MCV 44例(34.38%)，SCV 57例(44.53%)，正中神经F波43例(33.59%)，尺神经MCV 16例(12.50%)，SCV 52例(40.63%)，腓总神经MCV 56例(43.75%)，腓肠神经SCV 62例(48.44%)，胫神经MCV 42例(32.81%)，胫神经F波51例(39.84%)。病程5年以上91例，异常86例，异常率94.51%，5年以内59例，异常42例，异常率71.19%。
讨 论
T2DM是一种有多基因遗传倾向的多病因致高代谢疾病，主要表现为高血糖症，同时伴有碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱。DPN是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可与糖尿病同时发生，亦可为糖尿病的首发症状或在病情控制良好的情况下出现。临床表现多样，为肢体麻木、疼痛、感觉减退等，其发病机制是多因素综合作用的结果，大多认为微血管病变、高血糖、山梨醇沉积以及免疫异常对其发生有重要作用［2］，由于糖基化终末产物和氧自由基的增多引发血管病变，进而干扰神经组织蛋白合成和能量代谢，出现组织、轴索萎缩及原发的脱髓鞘，甚至神经缺血性梗死，引发神经功能受损。本组患者神经电生理特点为下肢异常率高于上肢，SCV异常率高于MCV，以腓肠SCV异常率最高，且病程5年以上患者异常率明显高于5年以内。DPN电生理表现有NCV减慢，动作电位波幅下降，远端潜伏期延长，F波异常等。NCV减慢，远端潜伏期延长，可判断为以脱髓鞘为主的损害，而动作电位波幅下降，可判断为以轴索为主的损害，动作电位的波幅反映的是所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度，同步化兴奋程度越低，波幅越小。F波是周围神经接受超强刺激后，神经冲动逆行沿近端运动纤维向脊髓传导，兴奋前角细胞后返回的电位，反映近端神经节段运动传导功能，检测F波可弥补远端运动传导检测的不足。
DPN起病隐匿，早期常缺乏典型临床症状，待其症状出现时，周围神经已出现了不可逆的病理改变，T2DM患者DPN的发病率与病程呈正相关，病程越长发病率越高，而在糖尿病早期周围神经的病理损害通过积极的治疗往往呈可逆性恢复。神经电生理检测具有良好的客观性，量化性和可靠性等优点，已被广泛应用于临床，它对DPN的早期诊断及治疗有着不可忽视的作用。本研究150例患者，神经电生理检测异常128例，说明神经电生理检测对DPN的早期诊断，早期治疗有着重要意义。
参考文献
1 Boulton AJ,VinikAI,Arezzo JC,et al.Diabetic Neuropathies:A statement by the American Diabetes Association［J］.Diabetes Care,2005,28(4):956-962.
2 朱克.自主神经系统疾病［M］.北京:人民军医出版社,2001:146.
