【摘要】 总结传染科卫生员在工作中存在的职业安全隐患，包括分析卫生员在清扫、抹拭、处理患者生活垃圾及医疗垃圾的过程中存在的危险因素，探索相应的防患措施，加强对卫生员职业防护知识培训，增强防范措施的落实，提高卫生员的自身防护意识。本研究认为根据传染科存在的职业危害因素，制定合理的防范措施，能有效减少职业伤害、保护自身安全。
【关键词】 传染科； 职业危害； 防范措施
中图分类号 R13 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）14-0147-02
传染科是各种传染病集中收治的临床科室，病种多、传播途径多样、易感人群广，患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，易造成交叉感染。传染科的卫生员每天近距离与传染病患者打交道，接触各种病原体的机率和危险性远远高于其它科室的卫生员，在工作中稍有不慎，极易受到感染。本文总结了传染科卫生员职业感染危害因素及防护措施，现报告如下。
1 危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 锐器伤 能引起人体擦伤或割伤的锐利物品，比如穿刺针头、空安瓿等，不仅能引起人体皮肤黏膜擦伤或切割伤，更重要的是能引起血源性疾病传播及其它病原菌感染。据美国疾病预防控制中心报道，医务人员锐器伤感染HBV的机率是2%～40%，感染HCV的机率是3%～10%，感染HIV的机率是0.2%～0.5%[1]。传染科卫生员在处理各种医疗垃圾时，极易被空安瓿、穿刺针头划伤手，据美国疾病预防控制中心报告，有20多种血源性传播疾病可通过针刺传播，全世界因针刺伤而感染疾病的人数高达1000万人[2]。世界卫生组织1998年统计，因此而致命的有180人[3]。在传染科，皮肤有小伤口或破损都是非常危险的，在工作中如果忘记戴手套的话很容易被患者的感染性污物所传染，如乙肝患者的血液、体液，肺结核患者的痰液，水痘患者的疱疹液等。污染的针刺伤及其它锐器伤是导致医护人员发生血液性传播疾病的主要职业因素，卫生员也不例外。
1.1.2 环境因素 本传染科共8间病房，每间房设3张床位。病种多的时候同时收治多种传染病患者，每种病的传播途径都不一样，采用的消毒隔离措施也不一样，有呼吸道隔离、血液-体液隔离、消化道隔离、接触隔离、肠道隔离等。要求卫生员每个房间更换拖把，每张床旁更换抹布。
1.1.3 高湿、灰尘 卫生员每天很多时间都要跟水接触，尤其是冬季，病房台面的抹拭，抹布、拖把的清洗，由于长期处于潮湿的环境，很容易引起风湿性关节炎的发生，频繁的洗手导致皮肤干燥、皲裂。另外清扫天花板的蜘蛛网、灰尘时，不慎掉入眼睛或吸入呼吸道，可能导致呼吸道过敏，对身体健康造成危害。
1.2 生物因素
1.2.1 接触性感染 卫生员频繁接触患者的生活垃圾和医疗垃圾均含有大量的病原微生物，对卫生员造成直接或间接的伤害。研究表明，经常密切接触患者和被患者污染的物品的医务人员被HBV、HCV感染的人数明显高于普通人群[5]，传染科卫生员是直接经常接触患者感染性污物的人，是高危易感者。
1.2.2 蚊虫叮咬 夏季蚊子多，有时病房角落还有蟑螂、臭虫等，它们都是一些传播疾病的间接媒介，叮咬过传染病患者的蚊子再次叮咬人时就可将血源性传染病传播到人体。
1.3 化学因素
各种化学消毒剂常常会引起过敏反应，皮肤黏膜刺激症状、眼部刺激症及呼吸道刺激症状。
1.4 生理因素
传染科床位多，工作人员少，工作时间长，工作量大，超负荷的工作量和超长的工作时间，使部分卫生员患上了腰椎间盘突出。
1.5 心理因素
所有初来传染科的卫生员都有一种惧怕被传染疾病的心理压力，人员更换频繁。而且工作得不到患者及家属的认可和配合，使得卫生员产生不良心理状态，甚至产生心理疾病。
1.6 主观因素
部分卫生员工作时间，自我防护意识渐渐薄弱，工作中容易受到职业伤害。
2 防护措施
2.1 加强防护意识
充分认识职业性损伤的危险性及自我防护的重要性和必要性，加强卫生员职业安全知识教育，提高对职业暴露危害的认识，制定合理可行的防护措施，从而减少职业性损伤发生[5]。对传染科卫生员实施安全教育培训是减少职业性损伤的主要措施，科室应定期进行。在平时工作中，医护人员随时指导并提醒其做好个人防护。增强防护意识，提高防护工具的使用率，采取防护措施应成为每位卫生员的工作职责和自觉行为[6]。
2.2 严格做好接触防护
2.2.1 严格执行消毒隔离制度 规范消毒隔离措施，掌握各种传染病的传播途径、易感因素，减少医源性感染的发生，强化洗手、戴口罩、戴手套、穿防护衣等基本防护措施[5]。多项研究表明，使用安全手套等防护措施是减少医务人员职业暴露的最主要措施之一[7]。
2.2.2 加强接触防护，是防止接触感染的重点 在处理各种生活垃圾及医疗垃圾时，要严格实施防护措施，戴乳胶手套、12层口罩、帽子、穿防水围裙，以免感染到感染性污物。一旦被污染应立即进行清洗，手套破损要及时更换。树立标准预防观念，要把所有被患者体液、血液、分泌物污染的物品均视为具有传染性，接触这些物品时必须遵照标准预防原则，采取防护措施。
2.2.3 严格洗手 手的清洁和消毒是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一[8]。在工作中卫生员应严格掌握洗手指征和手消毒指征，正确执行“七步洗手法”，洗手时间不少于三分钟。正确使用快速手消毒剂，最低限度的降低感染的可能性。
2.2.4 保护皮肤黏膜 使用化学消毒液前戴好手套。如发生针刺伤，第一时间报告院感科，并由近心端向远心端挤压伤口，血液挤出后用肥皂水冲洗，再用流动水多次反复冲洗，同时进行相关抗原检测[9]。
2.3 体检
医院每年对传染科的工作人员进行体检。体检项目有胸片、血常规、尿常规，甲肝病毒抗体、乙肝病毒抗体、丙肝病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体测定等，确保及时发现，早诊断、早治疗。
医学不断发展，新的病原体不断被发现，传染病病种越来越多，医护工作者的责任越来越重，卫生员的工作也越不容忽视，如何做好卫生员的职业防护是个值得探讨的问题。
参考文献
[1]张锦.预防医院感染中的护理环节研究进展[J].中华护理杂志，1998，33（7）：431-432.
[2]李月玲.锐器盒在预防护理人员针刺伤中的应用[J].广西医学，2007，29（7）：1113.
[3]卢祝新，苏飞群，周翠屏，等.人类免疫缺陷病毒/艾滋病针刺伤职业暴露预防的研究[J].广西医学，2008，30（3）：440-441.
[4]张秀，李扬，张彬，等.某传染病医院护士针刺伤现状调查[J].解放军护理杂志，2003，20（12）：19-21.
[5]刘正杰.供应室工作人员职业危害及防护探讨[J].当代护士，2012，12（7）：152-153.
[6]袁民英，李宁.手术室护士锐器伤与对策[J].华北煤炭医学院学报，2007，9（1）：115.
[7]方永梅.护士职业基础和职业防护的研究进展[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：65-67.
[8]朱立红，沈元，张申，等.医务人员手卫生执行率与干预方法的调查[J].中华医院感染学杂志，2008，18（4）：542-544.
[9]彭爱红，李苏女.手术室锐器伤发生的原因分析及防护[J].当代护士，2012，12（8）：6-8.
（收稿日期：2013-01-18） （编辑：王春芸）
