“社区医疗服务”跻身我国城市卫生服务体系的历史并不长,“社区首诊制”则依托于城镇居民医保制度的实施应运而生,并在“看病难、看病贵”的呼声未退之际试水,刚刚进入“临床试验”阶段。
事实上,双向转诊制度在我国目前只是处在一种“摸索”状态。“向上转”依赖于大中型医院向居民抛出的“优先优惠就诊”条件,而社区医疗机构几乎拿不出令人心动的“优惠”来,加之本身医疗条件有限,“向下转”沦为空转也就在情理之中,因此社区医疗机构在双向转诊中处于弱势地位。
笔者认为,要促成社区首诊制,双向转诊制度相当于“催化剂”,没有这一副“催化剂”,不仅首诊制难以形成长效机制,社区医疗卫生机构的生存也势必难以为继。双向转诊制度的核心是优势互补,而不是抢夺医疗市场。目前双向转诊设计的思路为居民考虑得十分周到,但对首诊机构的生存与发展考虑不足,这也是“只上不下”的主要原因,即大中型医院在经济利益的驱使下,不愿意把患者转下来,社区医疗卫生机构被迫做“赔本买卖”。
医疗市场中长期存在的利益纠葛这在双向转诊制度下更趋明显,这并不奇怪,但如果双向转诊不能实施,医疗服务就丧失了连续性,试问转诊出现了问题,首诊又将如何开展呢?进而言之,医药卫生体制改革到最后如何做到医疗服务的连续性,脱节的医疗服务体系又如何缓解看病难、看病贵问题?因此,双向转诊需要刚性政策支持,才能确保下一步社区首诊制的开展。
社区卫生服务的准确定位是成为基本医疗的“守门人”,而守门人的前提是实现社区首诊、双向转诊,最终形成分级医疗。但从卫生服务体系改革的宏观层面看,城镇居民医保与职工医保、新型农村合作医疗之间管理制度必然对接,最终形成社会一体化管理的制度。而社区首诊、双向转诊、分级医疗的机制建设恰恰是这一进程中的关键环节。
