眼下正是基层医疗卫生机构综合改革的最后冲刺阶段。改革成功与否，关系着基层医疗卫生机构和医务人员的命运，改得好就能比在同一起跑线上的其他兄弟省市提前获得先机，从而提前步入正轨，驶入“高速路”；改得不好，机构和医务人员则会成为负担，给财政带来巨大压力。正在全国各地卯足了劲儿探索、创新改革之际，《中国社区医师》杂志和山东省社区卫生协会适时主办“全国社区卫生服务综合改革模式研讨会”，会上与会代表对各地先进模式改革创举等进行了深入交流。让我们一起“走进”会场，再现精彩。
山东省卫生厅妇社处副处长 黄杰：“帮扶”——“强基”工程的排头兵
山东省卫生厅以基层医疗机构综合改革为契机，在城市大医院和社区卫生服务机构之间建立帮扶关系，让城市、大医院、医学专家进入社区，强化大医院对社区卫生服务机构人力支持、技术、业务和管理帮扶，把“强基”工程落在了实处。
大医院主要以人才培养和技术指导为手段，采取多种形式进行帮扶：下派专业技术人员，到社区医疗机构长期驻院开展医疗服务；定期集中到基层医疗机构开展大型义诊、组织查房、进行病诊讨论；免费接收受帮扶单位人员进行技术学习；帮助受帮扶单位建立规章制度，优化操作规程，完善家庭病房管理的技术规范，培养业务执行骨干；对受帮扶单位给予医疗设备、药品器械的帮扶工作，改善基层医疗卫生机构的硬件条件。同时，帮扶医院要确保有一个中级职称以上的医师长期在定点帮扶的社区医疗卫生机构重点工作，并建立双向转诊制度，在帮扶的期限内（3年），有针对性地推广6项以上的卫生技术。
帮扶机制也灵活多样，帮扶医院既可以向社区医疗卫生机构派驻在职医护人员，也可以根据自愿原则，派驻本单位已退休的医护人员。
截至目前，山东省已有197个县级的医疗机构、669个社区医疗卫生机构、1 131个乡镇卫生院、4 888个村卫生室以及7个市级医疗机构，受到了上级医疗卫生机构的定点帮扶。
珠海市卫生局副调研员 石燕飞： 全民医保体系 为新医改提供新思路
新医改之前，珠海在全国率先推出了全民保障体系，为国家的新医改提供了新思路。通过建立和完善“大病统筹救助，中病医疗保险，小病治疗免费”三个层次的医疗保障制度，实现 “人人享有医疗保障”的目标。
“大病统筹救助”的对象是无力承担个人重大疾病医疗费用的城乡困难人群，并通过财政拨款、社会福利基金投入、社会捐赠等形式，实施医疗救助。
“中病医疗保险”的参保对象主要为城镇职工基本医疗保险、外来务工人员大病医疗保险、未成年人医疗保险和公费医疗覆盖范围以外的本市户籍居民，包括18周岁及以上的该市城镇非从业人员、农民和被征地农民。通过家庭缴费和政府补助的形式建立医保基金，保障其住院医疗以及部分门诊费用。基金的筹集标准为每人每年400元，其中参保人缴费250元，财政补贴150元，参保人住院核准医疗费用最高支付限额为10万元。同时，对享受低保待遇居民、重度残疾居民、农民和被征地农民，实行以财政支持为主的参保办法。
“小病治疗免费”由农村卫生服务中心实施，在规定病种和规定医疗服务项目范围内对城乡户籍居民实行免费。包括7项基本医疗和8项基本公共卫生服务。“小病治疗免费”在全市农村整体推进，实行财政全额补贴、收支两条线、镇村一体化的管理体制。在城区试点先行，实行购买服务、按所服务人数定额包干的管理机制，由政府统一向居民提供公共卫生和基本医疗服务。
杭州市上城区卫生局局长 马彦：数据互联互通 打破信息“孤岛”
为了完善社区卫生服务机构的运营机制，杭州社区卫生服务机构在信息化方面实现了突破。上下级机构数据和信息的互联互通打破了过去“死档式”的健康档案和“孤岛式”的局域居民档案，实现了区域全程式共享的电子健康档案。
杭州编制了市区两级数字化网络，在功能上做了划分，市级平台主要实现数据交换，区级平台主要负责应用和拓展。由于区平台主要负责应用和拓展，杭州在市平台数据交换的基础上，建立了医生工作站，与医疗相关的业务流程都在医生工作站里做了集成。工作站功能设计很全面，如挂号系统，主要是为了识别患者身份，以方便就医的所有流程。医务人员从工作站上也可以看到药品的种类、数量、生产厂家、使用的患者等，大大降低了医务人员在药品管理上出差错的概率。
社区机构的网络建设还与社会某些机构实现了对接，如一些为医院提供检验的中介机构，医院将样本收集后送到检验机构，患者的检验结果可以直接和信息化系统连接，传送至患者健康档案。而一些放射、影像检查的信息管理，由于患者大多选择在大医院做放射、影像检查，通过社区医疗机构和大医院合作，大医院会传输与图片相关的诊断的文字信息至患者的健康档案。
武汉市卫生局妇社处处长 刘毅俊：药房偿试托管 吸引力带动经营状况改善
推行基本药物制度和医药分开之前，武汉市把社区医疗机构的药房交给医药公司连锁经营，因此药品采购对于武汉的社区卫生服务机构来说不再属于改革重点，同时为顺利实施基本药物制度奠定了基础。
将药房托管给医药企业，旨在切断医院与药品之间的利益链条，减少药品销售中间环节，增强药品价格的透明度。目前，武汉社区医疗机构药房托管的基本模式是：社区医疗机构将原有的药房交给医药公司经营管理，社区医疗机构不再设药房。患者可拿医生处方直接到药店买药，医生不再参与药品销售提成。
对武汉社区卫生服务机构来说，在实施基本药物制度之前就开始试行医药分开，这无疑是帮实施基本药物制度推开阻力。因此，实施基本药物制度在武汉社区医疗机构取得了明显成效，目前，根据湖北省实际情况，武汉市已经将基本药物增补到484种，很大程度上满足了辖区居民的用药需求。此外，将药房托管出去，试图医药分家，这是在没有财政支持的情况下做出的尝试，不仅没有给社区医疗机构增添负担，原来很多业务量少，经营状况不好的社区机构反而吸引了很多患者，经营状况也得到了不同程度的改善。
新疆生产建设兵团卫生局疾控处 刘为：建立人才流动引导 人头补助逐及倾斜
对经济发达的东部地区而言，人才问题表现在优质资源的竞争上，而对经济欠发达、资源稀缺的西部地区来说，人才问题集中于如何建立合理的人才流动引导机制。因此，新疆生产建设兵团建立人才流动引导机制，比建立人才竞争机制更能均衡边远地区社区卫生服务的发展。
目前，卫生人才流动总体趋势是，边远地区人才向中心地区医院流动、基层机构人才向大医院流动。对兵团的社区卫生服务机构来说，如何建立人才流动引导机制成为各级部门关注的焦点。
兵团首先提高了社区医务人员的经费补助标准，相比去年，今年的经费补助增加了12%。对来兵团社区卫生服务机构工作的人员，按照编制人均给予不低于5万元的补助，中心团场给予补助4.5万元，贫困团场补助5万元，边远团场补助5.5万元。
其次，落实定向免费医学生计划，每年落实50名定向招生定向培养的医学生，通过团场定向医学生免费培养项目，吸引医学生到兵团社区卫生服务机构工作。
再次，通过国家项目支持，加强城市社区对团场卫生服务工作和团场全科医师、社区护士的培训，以全科医生培养为重点，实施团场、连队卫生人员在岗培训，并建立对口支援关系，每年按照卫生部的统一部署，积极争取浙江、河北、广州、江苏、湖北、河南、辽宁和北京对兵团12个师市建立卫生对口支援关系，以借助流动的人才为兵团社区提供服务。
