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[摘要] 目的 探讨老年高血压患者药物应用误区，探讨纠正方法。方法 采取调查问卷的方式调查1389例高血压患者对疾病认识情况、用药情况、选择药物的影响因素等。结果 887例患者存在不同程度的用药误区，最为明显药物依从性低，其次为患者自主停药，再次为剂量不全理或无指征用药；药物疗效、药品价格、服用次数等影响患者的药物选择。结论 老年高血压患者因各种因素影响，在药物应用上存在误区，可通过加强社区服务、健康教育及心理辅导，提高用药依从性，正确用药，提高患者的生存质量。
[关键词] 老年高血压；药物应用误区；药物应用误区纠正方法
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（a）-0059-02
Elderly Patients with Essential Hypertension Medication Errors and Correct Countermeasures
WU Meng-wei
Xinjing Urumqi seventh retired cadres，Xinjiang Urumqi 830002 China
[Abstract] Objective Elderly patients with essential hypertension medication errors， discuss remedies. Methods The way to take the questionnaire survey 1389 cases of awareness of the disease in patients with hypertension， the drug use， drug selection and other factors.Results The presence of 887 cases of patients with different degrees of medication errors， most notably low medication compliance， followed by patients with spontaneous withdrawal， once again no indication dose incomplete treatment or medication； drug efficacy， drug prices， the number of doses and other drugs affect the patient"s choice. Conclusion Elderly patients with hypertension due to various factors， the presence of the drug use Medication errors， by strengthening community services， health education and counseling to improve medication compliance， proper drug use， improve the quality of life of patients.
[Key words] Elderly hypertensive； Drug Application Mistakes； Drug Application Error Remedy
高血压是临床常见的心脑血管疾病之一，是导致多种心、脑血管疾病的重要因素及危险因素，目前，高血压已成为全球性健康问题，世界约10亿人群受到高血压疾病的威胁，严重威胁人们的健康与生命安全[1]。服用抗高血压药物是控制血压、降低心血管事件发生的主要方法，患者多需终生服药，并给予必要的行为干预。但是，由于患者及其家属对治疗缺乏必要的认识，在长期用药过程中可能出现缺乏耐心等问题，易出现药物应用误区，影响治疗效果。本组研究中，通过对老年高血压患者药物应用的误区进行分析，提出纠正对策，旨在为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究调查时间为2013年1月—2015年1月，调查对象为到该院进行检查的高血压患者，患者共计1389例，其中男性702例，女性687例。患者年龄55～80岁，平均年龄（71.4±8.7）岁；患者文化程度中，大专及以上164例，高中（中专）134例，初中592例，小学及以下499例。家庭收入高于3000元/月341例，1500～3000元/月745例，1500元/月303例。患者病程1～25年，平均病程（8.7±1.9）年；患者中并发高血压危象298例，脑卒中201例，心功能衰竭256例，部分患者并发两种及以上并发症；其中合并糖尿病195例，慢性肾衰竭347例，心血管疾病204例，脑血管疾病264例，部分患者合并两种以上合并症。
1.2 方法
患者入院后采取调查问卷的方式对患者的一般资料、疾病资料、疾病认识情况、用药情况、选择药物的影响因素、获得相关健康知识途径等进行调查。
1.3 判定标准
药物依从性低：表现为患者用药一段时间后，患者自我感觉舒适后，自行停药，再过一段时间后，自我感觉不适时，又重新开始用药，或自行加理用药，或使用其他药物，还有患者忘记用药，之后又想起，再次开始用药[2]。
自主停药：表现为患者用药一段时间后，自主停止治疗，与药物依从性低不同，患者停药多认为高血压已治愈、经济原因、药物不良反应或其他原因。
剂量不合理或无指征用药：表现为患者自主使用一些无降压作用的保健品或其他药物，期望达到降压的作用，或患者用药剂量过低或过高，还表现为患者在应用2种以上药物时，药物配伍不合理问题。
复方制剂与中药使用问题：表现为部分患者对药物药理、疗效等了解不多，使用复方制剂。西药复方制剂尚缺乏大规模、前瞻性用药研究，不符合WHO关于单种用药治疗原则。另有一部分患者表现为盲目迷信中药，拒绝使用西药。
1.4 统计方法
采用SPSS 11.5统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，χ2检验处理。
2 结果
887例患者存在不同程度的用药误区，占比63.8%，其中药物依从性低表现得最为明显，38.4%患者存在药物依从性低的问题，且其中忘记用药是重要的影响药物依从性的因素，年纪越大的患者，发生忘记用药的比率越高；其次为患者自主停药，占比27.2%，再次为剂量不全理或无指征用药，占比22.2%，最后为复方制剂与中药使用问题，占比12.2%，详见表1。对患者选择药物影响因素（主要因素）进行分析发现，多数患者通过药物疗效进行药物选择，占比32.9%，其次为药品价格的影响，中低收入家庭这个因素最为明显，占比24.6%，再次为服用次数、药物剂型及生产厂家，详见表2。
表1 患者药物应用误区情况
表2 患者选择药物影响因素分析
3 讨论
高血压是临床最为常见的疾病，其发病率随着年龄的增长呈累积性增加的现象，80岁以上的老年人群中，90%为高血压患者[3]。大量临床证据显示，高血压是发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭等靶器官损害的危险因素，也是老年患者致死及致残的主要原因。
高血压患者必须终生服药，维持血压稳定，预防心血管事件的发生。但是，高血压患者多年龄较大，易存在各种用药误区，如忘记用药、缺乏耐心、药物知识有偏差等，造成其采取药物治疗时依从性差，影响临床疗效。
本组研究中，通过对患者用药误区及影响药物选择的因素进行分析，提出纠正措施，旨在为提高患者用药依从性，从而有效预防心血管事件的发生。本组经观察发现，半数以上患者存在用药误区，其误区多存在于药物依从性低、自主停药、剂量不合理或无指征用药及复方制剂与中药使用问题等四个方面。在用药选择上，药物疗效、药品价格是较为常见的影响患者用药选择的因素，其次为服用次数、药物剂型及生产厂家等因素。加大对患者高血压相关知识的健康教育，提高患者治疗依从性，对于稳定血压，降低心血管事件发生具有积极的意义。本组通过研究，分析认为，可从以下几点入手，对患者用药误区进行纠正。
3.1 规范社区卫生机构，开展基层卫生工作
社区卫生服务机构在针对慢性病，尤其是高血压治疗及护理上较医院具有更明显的优势，其深入患者居住地，可为患者提供方便、快捷的医疗服务。建立健全社区卫生服务及监督管理体系，定期对社区内患者进行筛查，建立高血压患者健康档案，关注其发病、患病情况，并给予针对性的服务，如家庭病床、心理干预、健康教育等活动，提高患者的用药依从性，减少其药物应用的误区，纠正患者错误用药行为，提高治疗效果。
3.2 开展社区健康教育
健康教育是一项投入低、产出高、效益好的干预措施，有效的健康教育可提高患者对用药误区的认识，帮助患者纠正用药问题。患者用药误区多存在于患者自我认知的错误，尤其表现在自主停药的患者，在自身感觉良好时，便认为高血压已治愈，无须再服药，而剂量不合理或无指征用药患者多为听从社会宣传，或根据自身感受，自行降低或加大用药量，这些可能影响药物效果[4]。另外，部分患者在用药上盲目轻信一种药物的作用，也是影响其药物选择的重要因素。在对患者用药选择上观察发现，多数患者选择药物时以药物疗效为基础，因此，应加大对患者的健康教育，纠正其错误的认知；讲解药物选择的方法，提高正确用药。健康教育活动可选择多种形式，如讲座、患者交流活动、小型运动等，配合分发光盘、小册子等，可使患者回到家里也能自我学习。在此，要注意针对患者不同年龄及文化程度，给予不同的健康教育方式，如针对文化程度较低的患者，可通过小型活动、事例讲解、图片等进行讲解，图片由浅入深，以加深患者对疾病知识的理解。
总之，老年高血压患者因各种因素影响，对药物应用上仍存在药物依从性低、自主停药、剂量不合理或无指征用药、复方制剂与中药使用问题等误区，这直接影响患者对药物应用的依从性，影响患者的临床疗效。对此，可利用社区医疗机构的优势，加强社区服务，通过开展高血压相关健康教育活动及心理辅导干预，使患者认识到用药问题，及时纠正，提高用药依从性，从而定时、定量用药，降低或避免心血管事件的发生，提高患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 陶智.2010-2012年我院口服抗高血压药物应用分析[J].中国卫生产业，2014，11（17）：79-80.
[2] 程永芳，唐继志.社区老年高血压患者药物治疗依从性分析[J].心脑血管病防治，2012，12（6）：480-481.
[3] 向洪波.社区老年高血压患者降压药物的应用分析[J].药物与人，2014，27（10）：335-336.
[4] 马宏胜.老年高血压药物合理应用管理分析[J].河北医药，2012，34（20）：3157.
（收稿日期：2015-01-04）
