关键词：急救护理；门诊；中小型医院
中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0868－02
随着急救医学的不断发展，急救护理水平也在不断提高，但在中小型医院的急救护理中，仍然存在不少极需解决的问题。为此，笔者根据工作经验，结合目前中小型医院急救护理的状况，提出改进措施，现探讨如下。
1 急救护理存在的问题
1.1 急诊管理混乱
1.1.1 岗位人员安排不合理，许多中小型医院都是门诊兼急诊，工作人员少，中班、夜班、节假日全部门诊岗位值班人员少，不能有效地保障急诊抢救工作。特别是珠江三角洲一带，交通建筑业发展快，意外经常发生，门诊护士往往顾此失彼。
1.1.2 急救药品、器械无专人管理，配备不齐，保养不当，交接不严，遇到抢救危重患者时缺这少那。甚至急救仪器损坏也无人报告，无人维修，延误抢救时机。
1.1.3 急救护理制度不健全，常规急诊的抢救护理程序混乱，有的医院为了应付检查，定了制度也是虚设，从未进行过检查落实。
1.1.4 受经济条件的限制，有些中小型医院急救器械配备不全、落后，远远不能适应现代急救医学的发展。
1.2 急救护理人员素质差
1.2.1 思想素质差，随着改革开放和市场经济的不断发展，护士工作由于社会、经济原因而被部分护理人员轻视。对于急诊患者的病理生理反应如呕吐物、分泌物不能正确对待，及时清理，缺乏应有的职业道德。
1.2.2 急救意识差，有的护士对急救护理认识不足，加上平时工作松散，训练少，一旦遇到危重患者抢救时束手无策，有的甚至在危重患者抢救时漫不经心，习以为常，无责任感。
1.2.3 急救护理技术差：在门诊急诊时，常见到一些护士给危重患者输液时，往往要重复穿刺几次，不能一针见血。部分护士对徒手心肺复苏，常见病的抢救程序掌握不佳．不能积极地配合急救，常处于被动状态。
由于以上诸多因素，致使一些本可能挽救的生命，却由于急救护理不当而死亡，因此，提高急救护理水平迫在眉睫。
2 对策
2.1 提高急救意识，加强对急救护理管理
急救医学是一门新兴学科，急诊科是医院的一个窗口，急诊工作质量的好坏，抢救成功率的高低，直接关系到患者的安危，医院的声誉。因此，各级医护人员都要重视急诊工作，中小型医院应成立急诊科急救小组，急诊人员必须德才兼备，精明能干。急诊科护士长应科学管理，建立健全各项规章制度，如急诊护理工作制度等，强调急救护理中突出一个“严”字，即严守工作岗位，严格的规章制度，严格的操作规程，严格的查对制度，严格的交接班制度。急救药品、器械等规范化管理，做到四定三及时，即定人、定位、定品种、定数量，及时检查、及时补充、及时维修，只有这样才能保证急救护理中“急”的质量。
2.2 提高急救护理技术
2.2.1 加强对急诊护士的“三基”理论学习及操作训练，认真学习急诊医学知识，熟练掌握徒手心肺复苏技术、常见急诊急救程序，熟识常用药物剂量，考核奖优罚劣，培养技术骨干，以点带面。也可以用操作比武的形式，充分调动急诊护士的积极性，使每个护士能熟练掌握插胃管，输氧，置导尿管，静脉穿刺，人工呼吸，胸外心脏按摩等急救技术。只有过硬的本领才能保证在急救患者时“稳”中求“准”。
2.2.2 主动配合抢救，通常第一个接触急症患者的是护士．此时护士应担负起救死扶伤的神圣使命，把患者当亲人，不怕脏、不怕累，争分夺秒，准确无误地抢救每个危重患者。首先通过看、问、摸、嗅来迅速判断患者是急性创伤休克、急性中毒，还是心脑血管疾病及其它意外，积极采取相应的急救护理措施，如服毒的患者立即洗胃，呼吸停止应立即建立人工气道．进行人工呼吸、输氧，不应等待医生来才开始急救。
2.2.3 细心观察病情，在急救护理中应根据各类急症的特点，细心观察病情发展，注意患者的反应，测量生命体征、中心静脉压，以了解抢救效果，如有异常或无变化，均要与医生联系，调整救护方案，充分体现急救护理工作的预见性和有效性。
2.2.4 急诊患者经过抢救后病情稳定或进一步治疗。手术时应由急诊护士亲自陪送至监护室、手术室、病房，在运送途中应备好急救药品、器材，小心搬动，避免加重损伤。保持各种管道固定、通畅，观察病情变化，认真做好交接班，交待病情、治疗及有关事项，并完善、准确、及时写好急救护理经过，总结经验教训，利于提高急救护理技术。
[责任编辑 高莉丽 邓德灵]
