【摘要】 目的：探讨对急性脑血管意外患者进行院前急救的应用价值。方法：选择笔者所在医院2013年6月-2015年7月收治的急性脑血管意外患者57例作为观察组，选择笔者所在医院2011年5月-2013年5月收治的急性脑血管意外患者56例作为对照组。对照组给予一般常规急救措施，观察组加强了对急性脑血管意外患者的院前急救，制定了统一规范处理方案，并给予加强护理，接诊后，迅速了解患者发病情况，给予电话指导，120急救人员到达现场后，立即给予急诊处理，转运时观察患者病情情况，给予及时、对症处理。观察两组患者死亡率、伤残率、转运过程中并发症发生率等情况。结果：两组患者平均住院时间、平均住院花费、死亡率、伤残率及并发症发生率比较，差异均有统计学意义（t=2.43，t=12.60，字2=7.22，字2=3.51，字2=10.10，P<0.05）。结论：及时、有效的院前急救可挽救急性脑血管意外患者的生命，降低伤残率。
【关键词】 院前急救； 急性脑血管意外； 护理急救
中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0150-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.086
急性脑血管意外又称脑卒中，是指由于各种因素引起的急性脑血液循环障碍，包括出血、缺血等症状，可引起患者发生急性或亚急性脑损害症状，院前急救常见的内科急危重症之一，易导致患者死亡或遗留各种后遗症。急性脑血管意外与心脏病、恶性肿瘤是人类三大致死疾病之一[1-2]。有效的院前急救可降低死亡及伤残率[3-4]。本组研究中，通过分析并总结急性脑血管意外患者的院前急救情况，探讨其效果，为急性脑血管意外患者的救治提供参考，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年6月-2015年7月收治的急性脑血管意外患者57例作为观察组。观察组患者中，男32例，女25例；年龄47～79岁，平均（61.4±7.4）岁；高血压病史23例，冠心病病史27例，糖尿病病史17例。选择笔者所在医院2011年5月-2013年5月收治的急性脑血管意外患者56例作为对照组。对照组患者中，男31例，女25例；年龄48～78岁，平均（60.9±7.3）岁；高血压病史22例，冠心病病史26例，糖尿病病史16例。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者均经颅脑CT或MRI检查确诊，并排除其他脏器严重病变。
1.2 方法
自2013年6月起，笔者所在医院加强了对急性脑血管意外患者的院前急救，制定了统一规范处理方案，并给予加强护理，具体方法如下。
接诊后，迅速了解患者发病情况，给予电话指导，如患者出现摔倒，嘱患者家属不宜急于将其拉起，而是由2～3人同时将患者平托于床上，稍微抬高头部，避免震动。如胸部起伏停止，紫绀明显，指导家属进行胸外按压。医护人员一般在3～5 min内出诊，15～30 min内到达现场，急救时间（指医护人员接触患者至送达医院的时间）15～30 min。
急救人员到达现场后，立即给予急诊处理，呕吐患者使其头偏向一侧，避免误吸。解开衣领，取出假牙，清洁口腔，保持呼吸道通畅。怀疑为脑出血患者，头可稍抬高30°。给予吸氧，建立静脉通路，行脱水、降颅压等对症处理，呼吸心跳骤停患者应立即给予心肺复苏，必要时给予气管插管治疗。患者舒张压大于120 mm Hg，收缩压大于220 mm Hg时，给予缓解降压药。明显烦躁不安或存在抽搐患者，给予肌肉注射10 mg安定，病情严重的患者应静脉缓慢推注。严密监测血糖情况，患者由于应激反应等可造成胰岛血糖素大量释放，引起血糖升高，适当给予应用胰岛素，降低血糖，清除氧自由基，减轻细胞内的乳酸中毒症状，营养神经细胞。搬运过程中，给予颈托制动，运输过程中，注意防止车辆剧烈颠簸。严密观察患者的脑部情况，及时转院给予进一步救治。护士迅速与医院急救中心进行联系，预报病情，通知相关科室做好抢救准备，开辟绿色通道，患者到达医院后，立即可得到救治。
1.3 观察指标
观察患者死亡率、伤残率，转运过程中并发症发生率等情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
给予全部患者为期6个月的观察随访，观察组患者平均住院时间（14.5±10.2）d，住院平均花费（1.1±0.2）万元，6个月内患者死亡2例，其中1例死于转运途中，死亡率3.5%（2/57），伤残31例，伤残率54.4%（31/57）。患者转运过程中，出现1例呼吸阻塞，2例脑疝，6例神经功能障碍，患者并发症发生率为15.8%（9/57）。
对照组患者平均住院时间（19.7±12.4）d，住院平均花费（2.0±0.5）万元，6个月内患者死亡11例，其中6例为转运途中死亡，死亡率19.6%（11/56）。伤残40例，伤残率71.4%（40/56）。转运途中，出现8例呼吸阻塞，5例脑疝，11例神经功能障碍，并发症发生率42.9%（24/56）。
两组患者在平均住院时间、平均住院花费、死亡率、伤残率及并发症发生率方面比较，差异均有统计学意义（t=2.43，t=12.60，字2=7.22，字2=3.51，字2=10.10，P<0.05）。
3 讨论
院前急救是现代急救医疗服务体系中的重要组成部分之一，是指患者在到达医院前的医疗急救及快速转运，也是城市社会保障系统的重要组成部分之一。快速、及时、有效的院前急救，可挽救患者生命，降低到院前的死亡率、伤残率，对于患者及社会均有重大的意义[5-6]。
院前急救时间紧迫，从发现患者病情、患者家属呼救、医院接受呼救、急救系统运转、医生奔赴现场、现场急救、转动过程中的急救等均需要争分夺秒，每一个环节都非常重要，稍有耽误，即会对患者产生较大的影响，增加死亡率及致残率。
急性脑血管意外是目前引起人类死亡最主要的三种疾病之一，当患者发生脑血管意外时，其病情进展迅速，症状严重，具有高病死率、高伤残率等特点，严重威胁患者的生命安全。我国每年急性脑血管意外的发病率在0.15%左右，病死率为0.12%，存活下来的患者70%存在不同程度的功能障碍。有效的院前急救，在降低死亡率、伤残率等方面具有积极的意义。急性脑血管意外的院前急救可分为院前急救与家属施救后援两种，这两种急救方式各有利弊，患者发病时，家属往往可在第一时间给予急救，但这需要家属对疾病具有较高的了解程度，熟练掌握救治方法。医生到达现场时，给予迅速反应，并与患者家属进行密切配合，可给予患者专业且有效的救治[7-8]。
根据本研究中所收集的笔者所在医院2013年6月-2015年7月收治的急性脑血管意外患者的院前急救情况，可将急救分为接诊后、现场急救及转运时急救等三个阶段：接诊后，医生指导患者家属进行简要自行急救，避免误操作引起不必要的问题。临床研究指出，经家属施救，可明显降低送院患者的并发症发生率，且病残率也较低。因此，医生在接到急救电话后，迅速了解患者情况，指导家属给予一定自救。医生到达现场给予对症处理。转运过程中，采用颈托制动，起到制动及保护颈椎的作用，严密观察患者病情情况等方式加强护理，护士与医院急诊室进行沟通，以便患者到院后立即得到救治。
观察组患者在给予院前急救后，患者平均住院时间（14.5±10.2）d，住院平均花费（1.1±0.2）万元，死亡率3.5%，伤残率54.4%，与文献[9]报道基本一致，整体效果良好。
及时、有效的院前急救可挽救急性脑血管意外患者的生命，降低伤残率。同时，观察指出，有必要加强社会中急救普及知识的培训及学习，这同样对降低死亡率、伤残率具有积极的意义。
参考文献
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（收稿日期：2016-04-05）
