【关键词】 海洛因依赖；院前急救；护理
文章编号：1003-1383(2011)04-0532-02 中图分类号：R 473.6文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.063
我科自2005年1月~2010年12月对17例海洛因依赖者进行院前急救，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组病例17例，男12例，女5例，年龄20~41岁，平均33.4岁，吸毒史2~15年；文化程度：初中以上6例，初中以下11例；职业：个体经商10例，待业7例；假性动脉瘤破溃大出血4例，吸毒过量中毒9例，大咯血1例，气胸1例，腹水1例，急性腹泻1例。院前抢救成功15例（88.23%），无效死亡1例（6.25%），家属签字要求放弃抢救1例（6.25%）。
护理措施1.判断病情，及时救治 急救人员到达现场后迅速进行体格检查，若发现患者四肢沿静脉走向密布针眼痕迹的注射疤痕、表浅静脉僵硬、条索状等特征及现场家属或群众提供的情况，即可确诊为海洛因依赖者。观察患者的意识、瞳孔、生命征，评估患者的情况，初步判定患者致命因素，采取抢救措施。
2.迅速建立有效的静脉通道 建立有效的循环通道可以提供可靠的补液通路和可选择的补液速度［1］，因此，尽快选择血管建立静脉通道是院前急救的首要任务。海洛因依赖者平时大多采用四肢末端表浅静脉注射，血管已被破坏导致硬化、闭塞，穿刺成功率低，即使成功穿刺，药液滴速不顺畅不利于抢救，应首选颈外静脉留置针输液，以保障液体和抢救药物的顺利输入，密切观察患者有无低血容量性休克表现，必要时建立2条以上的静脉通道。本组大出血、大咯血患者均建立2~3条静脉通路。
3.及时给氧，改善缺氧状况 大出血、大咯血、吸毒过量中毒、气胸、腹水患者均有不同程度的呼吸抑制，严重缺氧，应立即给予低流量鼻导管或面罩氧气吸入。及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物，防止呼吸道堵塞，注意保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管。大咯血患者注意观察患者咳嗽、咳痰、呼吸情况的改变及咯出血液的颜色、量。
4.遵医对症处理 纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，可迅速逆转阿片类药物引起的呼吸抑制［2］，对阿片物质有特异性拮抗作用，具有兴奋呼吸催醒功能。吸毒过量中毒患者开辟静脉通路后尽快遵医嘱给予纳洛酮0.8 mg iv，纳洛酮0.8 mg+5%GS 250 ml静滴。海洛因依赖者随着毒瘾加深，反复向腹股沟区注射毒品，反复感染引起感染性动脉瘤，临床上常见为搏动性肿物伴肿物反复出血、流脓、合并大出血而急诊［3］，积极配合医生给予包扎止血、扩充血容量抗休克及复苏等急救处理。
5.安全转运 患者经过现场的急救对症处理，病情、生命体征稳定后立即运送回院进一步治疗。运送途中应密切观察病情变化，昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；各种管道妥善固定并保持通畅防止受压、扭曲、移位、脱落；躁动患者给予四肢强制性约束；严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压变化，观察再出血情况，咯血的进展，腹痛、腹胀情况；一旦出现心跳、呼吸骤停，咯血不止堵塞呼吸道立即停车进行心肺复苏等救治。
6.医护人员的自我防护 吸毒者共用不洁注射器等原因是乙型肝炎、丙型肝炎、性病的传染源，特别是艾滋病感染率极高。因此医护人员做好自我防护，避免医源性感染的发生。严格规范性操作行为和执行消毒隔离制度，戴口罩、帽子、塑胶手套，正确使用安全器具与锐器，尽量避免在昏暗、嘈杂环境、救护车行驶中进行静脉穿刺等操作。
讨论
海洛因依赖者常发病突然，病情变化快，而患者常隐瞒吸毒史，容易延误诊治，在院前急救时协助医生进行检查，为确诊提供特征性依据，特别是吸毒过量者，若能早期应用纳洛酮能提高救治成功率。本组病例中9例患者为吸毒过量中毒，经使用纳洛酮后均脱离危险。在对患者进行抢救的同时要做好自我防护，2007年我科1名护士在为1例躁动海洛因依赖患者进行静脉穿刺时被头皮针刺伤，及时给予职业暴露处理，近2年HIV抗体检测均阴性。院前急救作为院内急诊科的外延，肩负着争分夺秒挽救生命的责任，不仅要求出诊医护人员具有丰富的专科理论知识，还要具备敏锐的观察分析能力、熟练的急救技术及高度自我防护意识。院前急救是短暂的，是应急性的，经过简单急救后，病人还要转送到医院急诊科继续救治；做好途中运送和救治是为病人争取抢救时机，保证将病人运送到医院进行更好的救治，是提高抢救成功率的关键。
参考文献
［1］吴凤菊，韦金萍.严重多发伤146例的院前急救护理［J］.广西医学，2010,32（10）：1292-1294.
［2］王卫萍，宋志斌，李旭光，等.雾化液中加入纳洛酮和阿托品对重型颅脑损伤继发肺炎的影响［J］.中华护理杂志，2008,43（3）：260.
［3］余 娇，杨玉金.5例吸毒患者注射毒品后出现并发症的护理［J］.实用临床医学，2009,10（12）：109-110.
(收稿日期：2011-04-18 修回日期：2011-06-23)
(编辑：梁明佩)
