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社会总动员,只为一辆车

发布时间:2022-11-04 17:20:09 来源:网友投稿

体会到对患者生命的尊重。

法国的急救医护小组一般至少包括一名专业医生、一名麻醉师、一名专业护士和一名司机,就连司机也必须要经过专业培训才能上岗。SAMU的辅助医疗接线员,可以由非医疗人员承担,但也需要经过600小时的专业培训后才能上岗。

德国的急救人员有急救助理和急救医师之分,而他们分别有各自的培训中心。急救助理要经过2-3年的专业培训,具备识别异常心电图、除颤、体外起搏、气管插管、静脉输液、常用药物使用、急症识别等。此后还要每年集中培训一次,以更新知识。急救医师的要求更加严格,需要取得执业医师资格,3年以上医院工作经验,1年ICU工作经验,有足够能力应付急救,通过考核,方可取得急救医师证书,以后同样还需参加每年一次的急救培训,如不参加培训将取消资格。

美国设立美国急救医学会,实行急救医师资格证书制,对急诊医师规定了年培训计划,并加强急诊医学继续教育,在美国是一个很有权威性的急救组织。美国大学专门为急救医学开设了专业,此外还对医学院所有专业的急救医学教育十分重视,其内容除在其他课程已教授的休克、外伤、烧伤、感染、呼吸困难、中枢疾病、代谢疾病等急症的紧急处理外,还有急诊医学的专业内容26项36学时,并规定有4周急救医学的临床实习和病例讨论会。

除急诊医师外,美国还培训急救技术人员,相当于德国的急救助理,按技术水平分三类:随车急救技士,1970年起明确实行考试领照手续,培训时间80-100小时,随车出诊掌握心肺复苏、止血、稳定病情维持基本生命的技术;中级急救技士,还要学会静脉内注射,使用比较先进的技术建立病人气道,1980年起实行注册领证;急救医助,这是比急救技士更高层次的急救人员,培训时间600-1000小时。

同德国一样,美国也对急救人员实行循环培训的方式,每年都对从事紧急救援工作的人员进行两级的强化培训,同时对一些自愿参加者也进行培训,不断提高全联邦的应急救援能力。

社会总动员

仅仅靠一辆救护车,很难实现对病人的及时救护。在许多国家,急救是一个体系,需要医院、交通、消防、急救中心等多部门的通力合作,可谓是社会总动员,只为一辆车。

法国即是此中典范,在欧美急救发达的国家中,法国以其独特的急救体系闻名全世界。2007年北京急救中心工作人员到法国巴黎市培训交流,据培训人员介绍,在法国,人们需要急救时可以拨打以下4个号码中任意一个:15是SAMU专线,17是紧急警察呼救中心专线,18是消防急救中心,112是欧洲通用急救呼叫号码。4个急救电话相连,人们遇到紧急情况时拨打任何一个号码,都能得到医护人员的答复,他们还会根据需要救治者的情况调遣。承担院前急救服务工作的不仅有SAMU(急救中心)系统,同时还有消防队系统、私人救护车服务系统、红十字会志愿者服务系统、全科医生值班系统、军队市民安全保卫系统等。

以巴黎市区为例,SAMU系统只有11辆救护车,但设施完备,均为移动的ICU,红十字会有10辆,消防救护车有70余辆,私人救护车则多达2000辆左右。SAMU系统在急救服务中处于核心地位,配备有医生与急救专家,负责收到市民的紧急呼救时对形势进行判断,同时协调、派遣不同系统的救护车出警,其中,消防救护车主要承担危重症的早期复苏和救治、交通事故的现场抢救和转运;全科医生值班系统承担着社区医疗服务和轻症病人的救治及健康教育工作;私人救护车服务系统在从事移动不便的病人的搬运工作;红十字会志愿者和军队市民安全保卫系统主要承担大型集会的救护工作;而SAMU的救护车只抢救和转运危重症患者。巴黎SAMU每天受理与医疗相关的呼叫500次左右,派出SAMU的救护车只占16%、派私人医生去家中的占32%、派消防救护车或红十字救护车的占17%。

与大多数国家急救系统把“第一时间送病人到医院”作为首要任务不同,法国急救的原则是把医院送到现场。据病学调查显示:危重病人在病发后的“黄金1小时”内,如果得到及时控制和处置,死亡率可大幅度降低,而1小时中的前10分钟“白金时间”又是决定性的时间。因此法国将现场施救视为是最重要的措施,现场施救、伤病员情况稳定后,才用车辆甚至直升机等将患者送到医院进一步治疗,因此救助过程也就需要更多部门的参与和协调。

与法国的SAMU居中调度类似,英国也设有统一协调指挥方案。英国规定城市在接到急救呼叫后3分钟内出车,7分钟内到达出事地点。当某地发生重大事故时,调度负责组织一批救护车出发后接着还发出一辆紧急监督车,负责现场组织指挥与同消防交警部门联系救援,急救指挥部门可指定两所医院参加现场抢救,并同时确定以一所医院为主接受伤病员。特大事故可调动更多医院,一切都由监督车负责协调。

英国自1974年起在全国实行分级规划管理的办法,在全国相应成立53个急救站和若干地铁急救站,一些边缘地区成立若干个急救小组。为了保证急救指挥合理统一,绝大多数是每郡只设立一个急救中心调度站,负责与这些急救站联系。

与法国拥有4个急救号码不同,英国只设有一个急救号码999,德国也是统一只设一个号码112。

在浙江省卫生系统工作人员的一篇报告中,曾经提及,为了保证急救及时,德国的急救调度中心不但可以调度管辖下的急救站,还可以调度空中部队、海上救护艇,以及其他地区的急救力量,实行地面、空中、水中、高山等立体救护。以救护交通事故中被夹人员为例,出现事故报警2分钟后,救护车、救护医师车、消防车、汽车切割车、事故保障车等五辆车到达现场,急救医师迅速评估伤员情况并进行救治。

美国在“9·11”事件之后,把人为事件和自然灾害的救援作为重中之重,在全国自上而下建立了紧急救援组织机构。联邦紧急事务管理署统一管理全国的防灾救灾工作,其署长兼任国土安全部副部长,并直接对总统负责。紧急事务管理署共有专业人员2600多人,后备人员4000人。各州、市、郡都设立了紧急事务救援办公室,并在各地配备了许多合作救援机构和地震、医疗、消防、交通等各种相应的紧急救援分队。如有紧急事件发生,逐级上报,直至总统,重大事件由总统发布命令实施指挥。

费用如何支付

在费用负担方面,外国许多方法可资借鉴。目前大多数欧美国家在急救费用支付方面均实行社会保险制,例如澳大利亚,与德国类似,医疗急救费用由保险公司支付,账单会寄给个人,由个人联系保险公司进行支付。

德国在急救费用方面的规定非常完善。德国宪法规定急救医疗费用由联邦各州支付,各州根据各自情况制订州的医疗急救费用支付法规。以石荷州为例,州法律规定急救费用由州负担一半资金,剩余由保险公司和医院负担。涉及到患者支付的部分只有保险公司的保费,而保费由政府、企业主和职工三方分担。

德国制订了一系列的社会福利法,从对生病、事故以及年老时的保障直到子女补助、住房补贴或失业金。医疗保险是三大(养老、事故、医疗)保险之一,法律规定90%以上的公民都必须参加一般医疗保险,10%-15%的公务员、教师等人员由政府进行特殊的医疗保险。所有参加一般医疗保险投保者的保险费由投保者和雇主各付一半,人均缴纳保险费占总收入的11%-15%。一家户主医疗保险,全家(无职业者)可以享受在被允许的医疗保险医生和牙科医生中自由选择医疗保健服务。收入在6500马克以上的高收入人员,还可以参加私人医疗保险,并享受到医院指定医生的医疗卫生服务待遇。

值得一提的是英国,它是欧美发达国家中唯一实行国家卫生服务制度的国家,面向所有国民提供免费医疗卫生服务,包括外国居民和旅游者都可享受免费的急诊和急救服务。

记者手记

亲历澳洲急救

数年前,我在澳大利亚悉尼留学。一个周末的早晨,朋友打来电话说喘不上气。电话里传来的呻吟声让我很担心,于是我决定立即赶到他家里看一看,留学生孤身在外最怕生病,这时候最需要有人帮助。

进门后看到他平躺在床上,脸色苍白,呼吸短促,按摩捶背喂开水忙了半天还是没效果。突然我想到了入境时办理过医疗保险,赶忙翻出来保险卡看电话号码,一看原来紧急电话是000(澳洲紧急事务处理电话,包括警察、火警和救护车服务)。按了键正要拨打,朋友哼哼着说忍一忍就过去了,没必要叫救护车。我理解他的心情,很多留学生都是如此,因为在澳洲人生地不熟,使用公共服务的时候总感到底气不足,再加上在国内叫救护车通常价格不菲,因此,留学生对叫救护车多是顾虑重重。

考虑到命更重要,我还是果断地拨打了紧急电话。澳洲的000与国内的紧急电话不同,它只是一个转接台,接线员在电话接通后会先询问你需要“警察、火警还是救护车”,回答完这个问题之后,还要告知自己所在的准确地理位置,然后接线员才会将电话转至离你最近的相关部门。

打完电话就是焦急地等待,十几分钟过去了救护车还是完全不见踪影。我又一次拨通了急救电话,服务台用卫星定位技术找到了派往我们这里的救护车后告诉我,它还有差不多十分钟才能到达,此时我第一次深切地感受到澳洲地广人稀的不便之处。朋友提出他的房东正在楼下,可否请房东开车送我们到医院,我去楼下把房东请上来,房东了解情况后告诉我们最好还是自己等待救护车,因为按照澳洲的惯例,如果自行开车去医院,是不能立即享受急救服务的,必须要办理一系列的复杂手续,还要排队。如果是乘救护车到达医院的,则可以立即接受急救。无可奈何,我们只好继续耐心地等待救护车的到来。

救护车终于赶到了,两位身强力壮、动作敏捷的救护人员来到朋友床前,给他测量了血压和体温,又特别询问了朋友是否已经吃过止痛药或其他药剂。之后,救护人员拿出一个类似麦当劳外送袋的纸袋罩在朋友口鼻上,然后就没其他动作了。我很担心地问他们要不要去医院,他们轮番耐心和蔼地安慰我说不用的,他们有丰富的经验,这只是冷空气突然吸入过量引起的正常反应。看着纸袋随着朋友的呼吸一鼓一瘪,我的心也跟着一起一伏。没想到,这个办法竟然很管用,不到五分钟,朋友回过劲儿了,脸色红起来了,气也不喘了。

更让我没想到的是,两位救护人员又等了近一个小时,其间不断和我们聊天,甚至讲笑话,在确定朋友彻底平静下来,身体恢复如常的时候,才提出离开,临走还嘱咐说如果再出现情况可以随时拨打救援电话。

送走救护人员后,我又陪着朋友说了好一会儿话,突然我们一起想起:叫了救护车,却没给人付钱,救护人员也没提出收钱,难道我们遇到活雷锋了?于是我再次拨打000,诚实地向接线员讲清了发生的事情,意想不到的事再次发生了:接线员告诉我们账单过几天会寄给我们,但我们不用付钱,只要联系保险公司支付即可,朋友的医疗费,包括救护车的费用都属于学生医疗保险支付的范围。

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