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游离皮瓣修复口腔颌面缺损的术后护理

发布时间:2022-11-04 17:20:09 来源:网友投稿

(南京医科大学附属口腔医院 南京210029)

游离皮瓣移植术是修复口腔颌面缺损的一种常用方法。皮瓣移植后能否成活,主要依赖于皮瓣是否具有良好的血运循环。因而,游离皮瓣移植术后,严密观察其血运状态是保证手术成功的重要一环。我院在近五年来采用游离皮瓣修复口腔颌面缺损50例,术后通过严密观察,早期发现血循危象并报告医生及时处理,成功抢救5例病员。现总结报告如下。

1 临床资料

本组共50例,其中男性24例,女性26例,年龄最小12岁,最大70岁。修复部位:舌再造22例,占44%;颊部修复20例,占40%,舌及口底联合修复6例,占12%,下唇再造1例,占2%,左眉修复1例,占2%。皮瓣类型:前臂皮瓣42例,占84%,股前外侧皮瓣8例,占16%。其中,手术成功47例,失败3例。总成活率为94%。

2 术后护理与观察

2.1 皮瓣的颜色及形态变化 术后72小时内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期,由于口腔特殊的环境,常用的检测手段如测皮温、毛细血管充盈反应、血管搏动等难以在口腔内进行,因而严密观察皮瓣的颜色及形态变化,成为反映皮瓣血运状态良好与否的一个可靠指标。

2.1.1 观察皮瓣颜色 正常情况下,术后皮瓣色泽红润,且无明显出血、渗血现象,轻轻压迫后,色变白,撤去压力后颜色即恢复红润;如皮瓣颜色苍白并逐渐加重成蜡黄色,表明动脉供血不足或血管阻塞;如皮瓣颜色红紫或有皮下瘀斑或水泡等,表明静脉回流障碍。用冷光源探头触及皮瓣探照,可见皮瓣呈红色透明状且无阴影;如皮瓣呈淡红色或有阴影,即说明皮瓣血运不畅,可能有动脉血供不足或静脉回流障碍。动态观察,发现问题应及时报告医生处理。本组50例患者中,用上述方法于术后第二天发现皮瓣呈暗紫色2例,苍白1例,后经手术探查,证实为静脉血栓形成和动脉痉挛所致。由于在出现血管危象后12小时处理,五天后皮瓣逐渐感染坏死。

2.1.2 观察皮瓣形态 正常情况下,术后皮瓣柔软或稍有水肿。若皮瓣明显肿胀,皮纹增多,体积缩小,则多提示动脉供血不足。本组中有2例,因皮瓣皱缩明显,皮纹增多,提示有动脉供血不足现象,及时行手术探查,证实为动脉栓塞形成,处理后皮瓣成活。

2.2 负压引流的观察 主要观察引流量和引流液的颜色变化。正常情况下,术后三天引流液颜色依次呈鲜红色、暗红色和淡红色变化,引流量不应超过300ml且逐日递减〔1〕。如引流液的量和颜色有异常,多说明皮下有活动性出血(量过多,呈鲜红色)或皮下有瘀血(量少,呈暗红色)应及时报告医生处理。本组病例中有1例,因引流量过少(第一天只有60ml)而行手术探查,证实为皮下血肿形成,处理后皮瓣成活。

2.3 口腔及皮瓣局部护理 口腔颌面缺损修复后,皮瓣多位于口腔内,由于口腔内特殊环境,除全身常规应用抗生素抗感染治疗外,皮瓣局部护理也不能忽视。每日2次用双氧水及生理盐水棉球擦洗口腔,以保持口腔清洁,湿润。

2.4 病室的保护性隔离 术后患者全身抵抗力降低,容易引起其它并发症,皮瓣在初期对外界环境剌激非常敏感,容易引起血管的痉挛或栓塞〔3〕。因此术后三天实行保护性隔离显得尤为重要。要保持病室内一定的温度(22℃~25℃)和湿度(60%~70%)〔2〕。经常开窗通风,以有利于空气流动,由于吸烟影响皮瓣存活,应在术前一周禁烟,并严格杜绝在室内吸烟,术后适当制动,以避免血管蒂部受压或过分牵拉。

2.5 饮食护理及心理疏导 合理安排饮食结构,咸甜相隔为宜。术后常规鼻饲7天~10天,以易消化富于营养的流质为主〔2〕,再配以富含维生素的果汁、菜汤等。术后患者往往发生语言功能障碍,性情烦燥,甚至不愿进食,护理人员应善于了解病人心态及时疏导,以取得积极配合。

3 体会

3.1 术后主要观察项目及意义 吻合血管的游离皮瓣移植术,是口腔颌面部缺损修复的重要方法之一,对于复合组织缺损,整复患者的外形和功能,显微外科修复可一次完成,缩短疗程及病人的住院时间。但显微修复手术要求较高,适应证的选择、精良的血管吻合技术是移植皮瓣成活的关键。术后72小时严密观察,对保证手术成功至关重要。特别是术后,对皮瓣颜色及形态的演变进行动态观察,每半小时一次并详细记录,以便及早发现组织瓣的血循环障碍。若发现血循环障碍且2小时内呈进行性加重,应立即手术探查,在血管危象发生后4小时~6小时内手术,其挽回的希望最大;本组及时抢救2例并取得成功。另外要保持负压引流通畅,引流不畅可能引起血肿形成,导致静脉回流障碍,在血肿形成后12小时内清除,还能挽救;本组及时抢救1例,取得成功。每4小时检察病人的生命体征,能够反映病人的血容量、缺氧症状及感染等方面情况〔3〕对术后用药及护理具有指导意义。

3.2 病人的积极配合,是手术成功的重要条件 颌面部是人体最醒目的部位,病人心理压力大,常常担心能否根治,忧虑术后容貌的变化及功能障碍带来的异常痛苦和不便。根据这些心理特点,我们采取相应的心理护理措施,术前让病人对术后的情况有心理准备,以减轻术后的烦燥和恐惧心理;术后必要时适当使用止痛药解除疼痛,避免因情绪不稳或疼痛造成的吻合血管痉挛。鼓励进食,说明坚持进食对疾病康复的重要性及鼻饲是为保持口腔清洁,减少吞咽活动,对术区制动有利〔3〕。告诫病人香烟烟雾直接或间接作用于体内各个系统,使血小板凝集增加,易形成微血栓,严重影响皮瓣存活,必须至少在术前一周和术后严禁吸咽。总之,要在治疗疾病的同时,加强对病人的护理宣教工作。帮助病人正确认识疾病,消除因对疾病缺乏认识而产生的不良情绪,调动病人的积极性,主动配合治疗和护理,以提高手术成功率。

[参考文献]

1 王梅.带蒂肌皮瓣修复颌面部缺损的护理[J].护理学杂志.1989;(4):169

2 卢爱工.前臂游离皮瓣移植修复术后的观察及护理[J].口腔医学纵横.1989;5(3):192

3 孙弘主编.颌面显微外科学[M].北京:人民军医出版社.1993:134

收稿日期 2000-06-10

编辑/张惠娟

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