摘要：目的：探讨折断的牙根拔除前检查及方法。方法：对42例残根断根拔除方法资料进行分析。结果：拔除时间4～90min，平均30min；所有断根均完全拔出，拔牙愈合良好。结论：牙根可以保留不拔，经过根管治疗后，再以桩核冠或覆盖义齿修复。是根尖部已有炎症病变者必须拔除，否则会成为病灶或影响伤口愈合。
关键词：断根；残根；断根取出术；
【中图分类号】R782.11【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0064-01
凡龋病破坏牙冠而遗留的残根、外伤或拔牙手术中造成的牙根折断，原则上均应该拔除。尤其是根尖部已有炎症病变者必须拔除，否则会成为病灶或影响伤口愈合[1]。对于高出牙龈，且无牙周病或根尖病变的牙根，可通过根管治疗后在其上行覆盖义齿或作桩冠修复而保留。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年10月收治的42例行断根取出术，其中男24例，女18例，年龄36～68岁，平均51岁。其中龈下3mm外伤根横折19例，龈下3mm以上冠根联合折23颗。
1.2 术前检查 手术前应该通过拍摄X线牙片检查了解牙根在牙槽骨内的位置，牙根的解剖形态和周围骨质的情况，以及与上颌窦和下牙槽神经管的关系等。对于拔牙手术中的断根，应先检查被拔下的牙齿，确定折断的部位，断根的大小，断面的高点所在，阻力所在等。手术时，需做到光源明亮、手术视野清楚，止血彻底。切忌在手术视野模糊不清的情况下盲目掏根。常用的方法有根钳拔除法、牙挺挺出法和翻瓣去骨拔除法三种。
1.2 方法
1.2.1牙挺拔除法： 常用的根挺有直、弯二种，直挺适用于前牙牙根，弯挺适于后牙及下牙牙根。根挺的挺刃较薄、较窄。如为根尖折断，应选用根尖挺。根尖挺亦有直、弯二种，挺尖窄而薄，且较尖锐。根挺的刃有各种不同宽度，选择时应选用能进入牙槽窝并能达一定深度者，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适合。根挺用力时，其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁，上下前牙的唇侧骨板均较薄，不可作为支点，以避免损伤骨板及牙龈。使用根挺拔除断根时，关键在于能否将挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。断根时，折断面如为一斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入。上颌牙根折断时，牙挺可从根与腭侧骨板之间插入，挺之方向与牙根长轴平行。或可从颊侧插入，一般从颊近中侧插入[2]。置根挺于根之近中面与牙槽骨板之间，用力时，挺与牙约成30°～80°。插挺如有困难，可用锤轻击挺柄之末端，以协助挺刃的楔入，也可用小骨凿或刃细窄尖锐的根挺去除一小块骨壁，形成一骨凹，以利于挺的插入及用力。牢固的牙根需从各个方向试探，选择较易插入处。根挺插入时，使用楔力及旋转力，主要为楔力，旋转的频率要多，但旋转角度宜小。如开始即使用撬力或旋转角度过大，牙根易再折断，更增加取根困难。楔力与旋转力结合，可逐渐将挺深入并使根松动。待挺进入一定深度后，可逐渐加大力量并结合一定撬力，使之脱出。如折断为根尖，可使用根尖挺，方法与上述相同。如根管内无充填物，可试用探针或根管扩大器，插入根管内，逐渐加力将其摇松，然后取出。在牙周韧带已撕裂、根尖已松动时，此法易成功。
1.2.2翻瓣去骨法 ： 下颌前磨牙区设计瓣时，应避免伤及颏神经，此时可不做梯形瓣设计而仅切开牙龈附着或设计一较大瓣，避开颏神经。下颌磨牙后区的切口，也应注意勿太偏舌侧，以免舌神经损伤。上颌者应注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神经束，后者必要时可切断，因出血不多，且神经再生迅速。临床拔除牙根时，较常用者为只作一个切口。此切口应位于前方，使翻瓣易；应斜行，使瓣之基底宽广；应在牙近中颊交角之游离龈处，不应在牙间乳头处，亦不在牙之颊面正中处。如此，可避免张力大及颊侧附着龈处形成一小缺损。翻瓣后去骨时，可用骨凿或钻。用钻去骨时，应连续以水冷却，否则骨可因高热而坏死。用凿去骨时，选单斜面凿。按准备去骨的范围在骨面上先凿出一印痕，深达根面水平。凿之斜面应向欲去除的骨质侧。再换凹面凿，凹面紧贴牙根，即可将此整块骨质除去。用锤击凿时，应先向病员解释。上颌去骨时，应避免伤及鼻底或上颌窦底；下颌应避免伤及下颌管及颏孔，并应以左手托起下颌下缘，以为支持及固定。
2 结果
拔除时间4～90min，平均30min；所有断根均完全拔出，拔牙愈合良好。
3 讨论
造成牙根折断的原因主要有钳喙夹持的位置不正确，过于靠近冠部，使牙受到的折力较大。钳喙长轴未与牙长轴平行。拔牙钳的选择不当，钳喙不能紧贴抱紧牙面，与牙体的接触面小，因压力集中将牙夹碎。牙冠破坏广泛，或有较大充填体。对于一些老年人的牙、死髓牙、根管治疗后的牙，牙体组织的脆性大，容易折断。拔牙用力过大、运动幅度超过牙槽骨可压缩变形限度，脱位方向错误、不该使用旋转力的时候使用旋转力等操作失误，也是造成断根的常见原因。防止断根应掌握规范的操作手法，对各部位牙齿及牙槽骨的解剖有清楚地了解，要充分评估根周病变，在此基础上还应在临床实践中不断地总结丰富经验。断根发生后，原则上均应取出。牙根拔除前应仔细检查分析，判定牙根的数目、大小、部位、深浅、断端斜面情况、拔除时可能的阻力部位、与周围重要组织的相邻位置关系等。情况不明者必须做X线检查。根据全面的检查结果，制定手术方案，选择合适的手术器械。并应向患者说明情况，以取得患者的理解和配合。拔断根应在充分看清断面，特别是牙与骨的交界面的条件下，方可进行，切忌盲目操作。术区应止血充分，可使用干棉球或含血管收缩剂（如肾上腺素）的棉球压迫，要压至牙槽窝的底部[3]。换用手术器械时，要保留压迫的棉球，避免反复擦拭延误时间。术中应避免急躁情绪，忌用暴力，防止出现断根的进一步移位。
参考文献：
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：8283.
[2] 刘涛，李伯支，耿发云.前牙和前磨牙龈下残根修复31例报告[J].临床口腔医学杂志，2004，20（4）：255
[3] 汤国荣.穿髓底的后牙残冠残根修复的临床观察[J].口腔医学纵横杂志，2000，11（4）：307.
