摘要：目的 研究涡轮钻法与常规法拔除下颌垂直近中阻生齿的疗效。方法 将2012年7月～2014年2月我院收治的100例下颌垂直近中阻生齿患者纳入研究，随机分为两组，观察组患者给予高速涡轮钻拔除术、对照组患者给予骨凿劈冠拔除术，比较两组患者术后恢复情况以及咀嚼功能。结果 ①术后恢复情况：观察组患者术后的张口受限程度、面部肿胀程度均弱于对照组；②咀嚼功能：观察组患者的咬合力（143.2±19.8）lbs、咀嚼效率（91.3±11.3）%，均高于对照组的（113.6±13.7）lbs、（73.8±8.9）%。结论 涡轮钻法拔出阻生齿有助于缓解术后张口受限和面部肿胀、改善咀嚼功能，是拔除下颌垂直近中阻生齿的理想方法。
关键词：阻生齿；涡轮钻；咀嚼功能；软组织肿胀
下颌阻生齿是口腔常见疾病，会造成冠周炎、冠周脓肿，需要进行拔除治疗。劈开法是拔除阻生齿最常规的方法，拔除效果确切，但是会造成较大损伤，不利于拔除治疗后的恢复。涡轮钻拔除术是近年来发展起来的微创拔牙方式，被越来越多的应用于阻生齿的拔除治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2012年7月～2014年2月期间我院收治的100例下颌垂直近中阻生齿患者纳入研究，所有患者均参考文献[1]中的标准诊断为下颌垂直近中阻生齿，完善术前检查、签署知情同意书后进行阻生齿拔出治疗。根据阻生齿拔出方法不同随机分为两组，每组各50例。观察组患者接受高速涡轮钻拔除术，男性31例、女性19例，年龄（34.92±4.86）岁；对照组患者给予骨凿劈冠拔除术，男性30例、女性20例，年龄（35.14±4.58）岁。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者均采用2%利多卡因对局部组织、牙槽神经、颊神经进行麻醉，选择下颌第二磨牙的远中处以及颊粘侧软组织处做角形切口，向后外侧方向弧形切开粘骨膜全层，翻瓣后显露阻生齿的牙冠，观察组患者进行涡轮钻拔除术，方法如下：用高速涡轮钻打磨去除阻生齿中上部的遮挡部分骨组织，而后磨断对邻牙构成阻力的牙冠部分，最后用牙钳去除阻生齿；对照组患者进行骨凿劈冠拔除术，方法如下：用骨凿直接凿除对邻牙构成阻力的牙冠部分，而后劈开近中牙冠并取出阻生齿。
1.3观察指标
1.3.1术后恢复情况 观察两组患者治疗后的张口受限和面部肿胀程度，由同一名医生进行判断，分别评定为轻度张口受限、 重度张口受限以及轻度面部肿胀、重度面部肿胀。
1.3.2 咀嚼功能 治疗前和治疗后4w时，测定两组患者的咀嚼功能，包括咬合力和咀嚼效率。咬合力采用咬合力测定仪对下颌第1磨牙进行测定，取10次咬合的平均值作为咬合力；咀嚼效率采用称重法，咀嚼物体为2.0 g花生，以咀嚼前后变化百分比反应咀嚼效率。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用两独立样本t检验、计量资料采用χ2检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
2.1术后恢复情况 观察组患者术后的轻度张口受限45例、重度张口受限5例，弱于对照组的轻度张口受限34例、重度张口受限16例（χ2=7.294、P<0.05）；轻度面部肿胀47例、重度部肿胀3例，弱于对照组的轻度面部肿胀32例、重度部肿胀18例（χ2=13.562、P<0.05）。
2.2 咀嚼功能 治疗前，两组患者的咀嚼功能无差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的咬合力及咀嚼效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
阻生齿是口腔科的常见疾病，是由于不同原因造成牙齿仅能部分萌出或完全不能萌出，且在生长发育过程中也无法萌出到正常的咬合位置。阻生齿的牙冠会部分或全部被牙龈遮盖，在牙龈和牙冠之间形成间隙，容易造成细菌繁殖，严重者会引起冠周炎症甚至脓肿；冠周炎虽然可以通过抗生素治疗得以缓解，但由于阻生齿周围细菌繁殖的区域仍然存在，感染症状容易反复发生并对患者造成的工作和生活造成不利影响。在临床实践中，处理阻生齿最主要的方式应为阻生齿拔除。
下颌阻生齿通常位于口腔的后部、拔出操作时的视野较小，且阻生齿的形态变化和解剖变异较多，这就给拔出手术带来了极大的困难。劈开法是拔除阻生齿最常规的方法，临床上通过骨凿劈冠的方法可以较为准确的劈开并拔出阻生齿，但是由于拔出过程中机械振动较为剧烈，容易对邻近的软组织和骨组织造成损伤[2]。目前的研究认为，在阻生齿的拔除过程中，手术操作对软组织造成的损伤是术后面部肿胀以及疼痛的主要诱因；而拔牙过程中要求患者保持长时间的张口姿势，容易造成下颌肌肉和关节疲劳，这会直接造成术后发生张口受限[3]。
近年来，微创外科的理念收到了越来越多的关注，也被逐步应用于口腔科的拔牙治疗中。高速涡轮钻拔牙是基于微创拔牙理念而发展起立的一种新型拔牙方式，利用高速涡轮转机的旋转速度快、振动幅度小、打磨能力强的特点对阻生齿进行切割和拔除，一方面可以提高切除效率、缩短拔牙时间，避免患者长时间保持张口状态、有利于缓解术后张口受限；另一方面，该拔牙方式能够在口腔局部产生高压水汽，避免牙周软组织受到直接损伤，有利于缓解术后软组织肿胀。
国内已有学者报道了应用高速涡轮钻拔出阻生齿的积极价值，在本研究中，我们进一步从术后恢复情况和咀嚼功能情况两方面分析了涡轮钻法与常规法拔除治疗下颌垂直近中阻生齿的疗效。由于手术操作的损伤以及术中保持张口状态会造成术后面部肿胀和张口受限，为此我们通过术后面部肿胀和张口受限程度来反应恢复情况，由结果可知：观察组患者术后的张口受限程度、面部肿胀程度均弱于对照组。这就说明涡轮钻法拔牙有助于促进术后恢复。阻生齿会影响患者正常的咀嚼功能，拔除治疗后应当能够最大限度的改善咀嚼功能，由结果分析可知：观察组患者的咬合力及咀嚼效率均高于对照组。
综合以上讨论可以得出结论：涡轮钻法拔出阻生齿有助于缓解术后张口受限和面部肿胀、改善咀嚼功能，是拔除下颌垂直近中阻生齿的理想方法。
参考文献：
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学 [M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2008：80-82.
[2]崔跃龙.高速涡轮钻联合锤凿劈冠法拔除低位下颌阻生智齿的临床观察[J].临床合理用药，2013，6（4）：123-124.
[3]胥晓丽.45度高速涡轮手机拔除下颌第三磨牙阻生齿的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（3）：109-110.
编辑/苏小梅
