【摘要】目的 探究神经外科重症昏迷病人并发肺部感染的原因和防治方法。方法 对我院2012年12月至2013年12月接诊的180例神经外科重症昏迷合并肺部感染病人的临床资料进行回顾探讨，分析病人昏迷并发肺部感染的原因，同时进行相应的防治手段。结果 治好131例，好转18例，死亡31例。结论 主动治疗原发性疾病和复合型外伤，及时切开气管确保呼吸道畅通，增强营养，主动排痰，防治食物误吸，合理运用抗生素，正确使用呼吸机是治疗神经外科重症昏迷病人并发肺部感染的主要防治方法。
【关键词】神经外科；昏迷；并发肺部感染
引言
肺部感染属于神经外科昏迷病人中最为多见的并发症，发病概率非常高，严重阻碍临床治疗效果及病人身体恢复，严重情况可造成病人死亡[1]。为改善病人病情，提高病人生存质量，我院对2012年12月至2013年12月接诊的180例神经外科重症昏迷病人进行全面管理，主动预防积极治疗，并配合有效的防治措施，改善病人病情和生存质量，获得了显著的成效，现报道如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次接诊的180例神经外科昏迷病人并肺部感染病人中，男性126例，女性54例，年龄分布13～82岁之间，平均年龄（48±3.1）岁。其中颅脑损失病人112例，合并胸腹部损失病人31例，脑出血32例，动脉瘤术后2例，垂体瘤术3例。所有病人年龄、性别、病症情况等一般资料，均无明显区别，差异具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床症状
病人临床症状以发热、咳痰、哮喘、肺部听诊出现杂音，入院时GCS评分3～5分51例，5～8分112例，9～12分17例[2]。
1.3 CT映像检查
对少数病人进行传统血液检查，血气分析和痰细菌培养。所有病人均进行胸部X射线检查或CT映像扫描，均出现肺部炎症变化，部分病人出现明显的肺不张，胸腔存有积液。
1.4 诊治方法
本次治疗的180例病人中，开路手术135例146次，气管切开162次，为手术病人进行原发病和复合伤预防及治疗；对所有病人进行鼻饲肠道内营养供应，雾化吸入，使用振动排痰机促使痰液外排，并未病人服用化痰药物和缓解痉挛平喘药物，合理使用抗生素，使用支气管镜进行吸痰治疗，并配合机械通气治疗。
1.5 统计学方法
数据应用 SPSS 16.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P<0.05，差异具有统计学意义
2 结果
本次分析过程中，180例病人共进行560次常规检查，结果显示包细胞数高于正常数485例次，中性粒细胞总数增高446例次。血气分析共进行73例101次，结果显示低氧血症91例次。细菌培养170例338例次，数据显示阳性305例次，以金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主，多为耐药性极强的细菌。
本次所有180例病人中，治好131例，好转18例，死亡31例，死亡原因主要是疾病程度过重，多系统器官已经衰竭。
3 讨论
3.1 神经外科重症昏迷病人并发肺部感染原因
通过查阅相关文献发现[3]，神经外科重症昏迷病人并发肺部感染的主要原因为以下几点：第一，病人中枢神经系统受损。中枢神经受损造成人体自主神经功能混乱，使得中枢神经释放大量的茶酚胺，肺毛细血管压力扩张，导致神经源性低氧血症；当低氧情况发生时，进一步加重呼吸功能障碍，加重病人病情。第二，颅脑损伤常伴有腹部损伤。例如：病人肺部出现淤血，肋骨出现骨折均可使肺活量速降，肺部气泡膨胀数量少，进而引发肺部感染。第三，病人有常年吸烟史，常年吸烟可造成人体抵抗力下降，新城代谢速度变慢，更容易引发肺部感染。第四，呼吸道堵塞；由于病人输入液体量得到控制，在高温和发烧情况下，病人很容易出现脱水，形成痰液过度粘稠。气管切开之后，气道湿化效果下降，造成痰液不易排出，使得呼吸道堵塞。
3.2 神经外科重症昏迷病人肺部感染的防治方法
第一，主动给病人治疗原发病，快速清除患者颅内血肿情况，使用脱水药物，把控好患者颅内压，降低脑浮肿的情况，同时阻断费脑损伤这一环节，避免肺部感染情况出现。第二，及时切开病人支气管；针对严重肺部创伤、长时间昏迷不醒的病人，应及时切开起支气管，排除呼吸道阻碍的情况，同时增强对病人的术后护理，保持器口腔清洁，利用排痰极其按时为病人吸痰，定期为比个人翻身叩背。第三，病人日常以侧卧体位为主，床头高度应控制在15～30°直接，既可以控制患者呼吸道顺畅，还可以避免食物误吸的情况出现。第四，病人出现呼吸衰竭情况，应使用呼吸机治疗。临床治疗过程中将血压超过90mmHg，心率超过120次/min，呼吸超过30次/min，SaO2低于85%，PaO2低于60mmHg，PaCO2超过40 mmHg，肋骨骨折超过4视为高危指标[4]，当上述指标病人超过4项时，应立刻使用呼吸机治疗，避免病人病情加重。
对于神经外科重症昏迷病人要时刻关注其指标变化情况，主动预防病人病情加重。在主动治疗原发病的同时，还要增强病房管理，及时进行支气管切开手术，及时排痰、定时为病人翻身叩背，合理使用呼吸机治疗，才能有效防治患者肺部感染。本次治疗过程共治好131例，好转18例，死亡31例，死亡原因同患者病情较重关系密切。综合而言，采取上述防治措施后，绝大多数肺部感染病人病情均能得到控制，极大的提升了患者生存质量。
【参考文献】
[1]郭涛.探讨脑外伤及脑出血并发肺部感染的相关因素及防治对策[J].大家健康（学术版）. 2016，01（01）：11-12.
[2] 岳玉，王春华，王驭. 老年糖尿病合并肺部感染64例临床分析[J].淮海医药.2016，03（02）：29-30.
[3]李健球，陈望，徐志康.创伤后ARDS机械通气患者早期肺部感染危险因素分析[J].四川医学. 2016，05（02）：09-10.
[4]王君华，徐琳，杨丹丹.单肺通气术后患者肺部感染危险因素研究[J].中华医院感染学杂志.2016，05（05）：78-80.
