摘要：目的 分析多重耐药菌在泌尿外科感染的相关因素，探讨相应的护理措施。方法 对我科自2013年1月～10月的患者进行尿及痰培养并鉴定细菌，做相应的药物敏感试验，分析发生多重耐药的相关因素。结果 发生多重耐药菌16例，发生多重耐药菌的相关因素有：①易感因素：糖尿病、老年患者、免疫抑制剂的应用等；②泌尿系统侵袭性操作；③抗生素滥用。结论 根据相关危险因素的分析结果采取相应的护理对策，从而预防、控制感染的暴发流行，并促进患者早日康复。
关键词：多重耐药菌；危险因素；护理措施
多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLS），耐万古霉素肠球菌（VRE），多重耐药鲍曼不动杆菌，多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA），多重耐药结核分枝杆菌等。随着现代医学技术的发展，有创诊疗技术的不断更新，广谱抗菌药物的大量滥用，医院多重耐药菌感染日趋严重，已成为当今最为突出问题。近年来，多重耐药菌已经逐渐成为各医疗机构医院感染的重要病原菌。为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，我科对多重耐药菌感染的患者采取有效措施，进行隔离治疗及护理，预防和控制了多重耐药菌的院内传播，取得了较好的效果，未发生多重耐药菌院内感染暴发，现报道如下。
1 临床资料
我科为神经内科和消化及呼吸内科的综合性科室，自2013年1月～10月共发生多重耐药菌感染患者16例，男性6例，女性10例，年龄50～78岁。院内感染为：肺部感染9例，泌尿系感染7例。所有感染均送病原学培养，药物敏感试验结果显示为院内多重耐药菌感染。多重耐药菌菌株分别为多重耐药产ESBLs酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
2 讨论
2.1相关危险因素分析
2.1.1易感因素 我科老年患者多。①老年人泌尿道上皮细胞对细菌粘附的敏感性增高；②泌尿系疾病，如前列腺增生、尿路结石等，这些疾病会造成尿路梗阻使尿液流通不畅和局部尿液积聚，细菌就容易在该处繁殖；③老年人免疫功能本来较弱，再加上合并高血压、糖尿病等全身性疾病，又因滥用止痛药、非类固醇、消炎痛等。
2.1.2各种侵入性操作 如静脉输液管、中心静脉测压管，留置导管、胃肠减压管、导尿管、气管插管等，病原菌可粘附在这些导管表面，当导管插入人体后，病原菌也进入体内，引起导管相关性感染例如导管相关性肺炎、导管相关性血流感染、导管相关泌尿道感染，有的患者使用呼吸机辅助呼吸后还可发生呼吸机相关性肺炎的感染。
2.1.3抗菌药物的广泛应用 危重患者病情危重，感染难以控制，抗菌性药物长期使用频率非常高且应用种类多，大大促进了耐药菌的产生，大量广谱高效抗菌药物的广泛应用，使正常菌群被杀灭，导致致病菌大量繁殖，耐药菌株增加，这些细菌表现出对抗菌药物多重耐药和泛耐药，抗感染失去作用，给治疗带来极大困难，也给患者安全带来威胁。
除以上因素外，还与手卫生，无菌技术操作不规范，未实施严格的隔离措施，医院布局不合理等因素有关。
2.2护理措施
2.2.1严格实施隔离措施。我们对所有患者实施标准预防措施，对确定和高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在预防标准的基础上，实施接触隔离措施，预防MDRO的传播。尽量选择单间隔离，如无条件时可行床旁隔离，限制探视和控制人员流动。在患者的床头及病历牌贴接触隔离的标识，连续3次标本（间隔时间大于24h）培养阴性后解除隔离标识。床尾放黄色医疗垃圾袋。床旁备隔离衣及治疗车上放患者专用的体温计、血压计、听诊器、压脉带、消毒液等。接触患者的粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，要及时戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，能及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
2.2.2严格遵守无菌技术操作规程。医护人员严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。
2.2.3加强环境、物品的清洁和消毒工作。病室地面采用含氯消毒剂湿式打扫，病房每天通风两次，空气消毒，使用专用的抹布进行物体表面的消毒处理。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并至少1次/d使用含氯消毒剂擦拭消毒处理。被患者血液、体液污染时应当立即采用含有效氯1000mg/L的消毒剂进行消毒。
2.2.4严格做好手卫生。医护人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须使用速干手消毒剂进行手消毒后再行洗手。
2.2.5护士长及感控护士加强对其它护理人员、护工、卫生员及家属对医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高护士对多重耐药菌医院感染预防与控制的认识，确保所有护理人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。严格限制家属的探视，探视前必须消毒双手，并穿隔离衣、戴口罩、帽子，有感染症状者谢绝探视。
2.2.6护士密切配合医生加强对多重耐药菌的目标性监测，定期培养监测。
2.2.7患者及陪护人员的心理护理。多重耐药菌感染需要隔离治疗.且病程较长，病情反复，住院费用开支较大。患者担心自己病情重，药物治疗无效，生命受到威胁，表现出抑郁、沉默寡言等心理问题。一些陪护人员担心会被传染，对照顾重患者表现出不耐烦。护理人员要深入了解患者的情绪变化，根据患者的心理变化和系列症状加以心理疏导，采取及时有效的措施，如鼓励家属给患者床旁放置播放机，播放一些优美轻柔舒缓的音乐，使患者放松心情，消除患者的紧张、恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗。同时，在进行多重耐药菌感染患者隔离时，应增加病房的温馨感，耐心解答有关疾病的知识，建立良好的护患关系.鼓励其战胜病魔的信心。另外重视患者家属的心理教育，告知患者的病情和探视过程中的接触防护，并相互鼓励，共同分担疾病所造成的精神、心理及生活的压力。
3 体会
由于多重耐药菌对多种抗生素不敏感，给治疗带来困难，轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡。我科对疑似有感染的患者做到早发现，早诊断，早隔离，针对药物敏感试验选用相应的药物治疗。患者均好转或痊愈出院，无1例死亡或发生暴发流行。住院期间做好患者的心理疏导，至关重要，向家属讲解多重耐药的防护及治疗的有效性。通过加强隔离措施，切断传播途径，减少多重耐药菌的传播和院内感染，防止多重耐药菌的交叉感染。护士的首要工作是预防、控制感染的暴发流行，而不是被动的治疗护理患者。治疗的目标首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔离的是病原菌而不是患者，病原菌的传播不是因为患者而是医护人员。
参考文献：
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编辑/哈涛
