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[摘要] 目的 分析外科护理管理中风险管理的应用价值。方法 该辖区内医院外科自2018年1月起在护理管理中实施风险管理，比较实施风险管理前后的工作质量和患者满意度。结果 实施风险管理后，护理风险事件发生率明显低于实施前，患者护理满意度高于实施前（P<0.05），外科护士的护理操作、服务态度、责任心、应急能力与沟通交流能力评分均明显升高（P<0.05）。结论 在外科护理管理中实施风险管理，可显著提高护理工作质量与患者满意度，降低护理风险事件发生风险，值得推广。
[关键词] 外科护理管理;风险管理;护理质量
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）08（a）-0112-03
Application Analysis of Risk Management in Surgical Nursing Management
ZHANG Xiao-ping
West District Center for Disease Control and Prevention， Panzhihua， Sichuan Province， 617067 China
[Abstract] Objective To analyze the application value of risk management in surgical nursing management. Methods Hospital surgery in our jurisdiction has implemented risk management in nursing management since January 2018， and compared the quality of work and patient satisfaction before and after risk management. Results After the implementation of risk management， the incidence of nursing risk events was significantly lower than before the implementation， the patient care satisfaction was higher than before the implementation（P<0.05）， the nursing nurse"s nursing operation， service attitude， responsibility， emergency ability and communication ability scores were significantly higher（P<0.05）. Conclusion Risk management in surgical nursing management can significantly improve the quality of nursing work and patient satisfaction， and reduce the risk of nursing risk events， which is worth promoting.
[Key words] Surgical nursing management; Risk management; Quality of care
外科收治患者疾病類型复杂，部分病情危重或紧急，疾病进展迅速，在治疗与护理期间存在较多风险[1]，一旦发生风险事件，容易导致治疗延误，进而对患者生命安全、身心健康造成严重影响[2]。因此，对此类患者应实施积极护理管理，减少护理风险事件的发生，为患者治疗与康复提供重要保障。风险管理指的是在患者诊疗过程中，通过分析存在或潜在的风险因素，实施针对性护理干预，以此来抑制风险因素的产生，尽可能降低患者危险程度的管理方法。近年来，该科尝试在护理管理中引入风险管理，取得理想效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科2017年1—12月收治的外科手术患者68例，男38例，女30例，年龄22～46岁，平均（33.48±2.63）岁;疾病类型：阑尾炎29例，痔疮14例，肝胆疾病14例，泌尿系结石8例，前列腺增生3例。选取该科2018年1—12月收治的外科手术患者68例，男36例，女32例，年龄21～48岁，平均（33.52±2.70）岁;疾病类型：阑尾炎30例，痔疮16例，肝胆疾病13例，泌尿系结石6例，前列腺增生3例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 方法
自2018年1月起，该辖区内医院外科护理管理中，开始实施风险管理，具体如下。
①制定风险管理的制度：成立风险管控小组，定期召开外科护理风险事件分析、评估会议，对外科护理工作中的问题及时掌握。动态把握护理现状，定期对护理经验进行总结，每个月展开1次护理安全隐患排查，并对排查到的风险事件给出解决处理措施。对已经出现的护理风险事件，落实责任到个人，并集体讨论造成风险事件的原因，寻找防范措施，降低危险程度，预防同一问题的反复出现。另外，对外科护理工作流程予以明确，规范交接班内容、程序，结合外科具体护理情况，分析护理中突发安全事件、常见疾病的应急预案。结合重要的护理技术操作流程、护理关键质量问题、关键程序等，为护士培训。
②加强人员培训，提高风险管控意识：科室定期组织护理人员培训，包括应急处理能力、法律法规、危重病人抢救方法、相关护理制度等，并在培训后统一考核、评估，结合奖惩制度来调动护士的工作积极性。邀请知名专家来展开专业知识、护理纠纷预防方面的讲座，提高护士的风险管控意识。定期组织安全法制教育，分析潜在安全隐患，结合具体案例来分析风险事件发生原因、预防方法，提高护士解决问题的能力。
③加强安全警示标识的设置，优化诊疗环境：在容易滑倒、患者经常走动的地方，安放安全标识，如在走廊、病区内，做“小心地滑”的警示牌，特别在每次拖地后均应及时设置，提醒患者。对卫生间拖地后，及时铺设防滑垫，预防摔倒、滑倒事件，增强患者安全意识。
④导管护理：外科患者手术后通常会用大量导管，在患者移动期间，易出现导管移位，或是造成导管脱落、堵塞等不良现象，导致导管无法发挥应有作用，甚至可造成患者窒息、死亡等。护士需不断加强巡视，对患者导管妥善固定，主动为外科患者说明移动期间对导管保护的意义、方法及注意事项。另外，每天评估患者是否达到拔管标准，避免因过久留置导管而导致感染发生风险增加。
⑤科学排班：在节假日、双休日，对护理人员合理安排，确保值班人员充足。在安排护理人员时，遵循“老带新”原则，保证不同班次的护士结构整体合理。各护理班次均需设置1名护理组长，由其来负责本班次护理工作。在夜班、中班安排上，应采取双班制原则。在实际护理中，要适当调度护理人员，保证各项工作能够顺利开展。
1.3 观察指标
①以2017年1—12月为实施风险管理前，以2018年1—12月为实施风险管理后，统计两时期护理风险事件发生情况，包括护理差错、护理并发症及护理投诉等。②实施前后，每个月展开2次护理质量评价，评价内容包括护理操作、服务态度、责任心、应急能力与沟通交流能力，各项满分100分，分值越高表明护理质量越好。③在两时期各随机抽取68例患者，发放护理满意度调查问卷，分为满意、基本满意与不满意，以满意、基本满意者之和占比为总满意率。
1.4 统计方法
用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）、计数资料[n（%）]分别行t检验与χ2检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理风险事件发生情况
经比较，实施风险管理后，护理风险事件发生率明显低于实施前（P<0.05）。见表1。
2.2 护理质量评分
与实施风险管理前相比，实施风险管理后，外科护士的护理操作、服务态度、责任心、应急能力与沟通交流能力评分均明显升高（P<0.05）。见表2。
2.3 患者护理满意率
实施前后患者对护理工作的满意率比较，实施风险管理后明显高于实施风险管理前（P<0.05）。见表3。
3 讨论
外科患者病种较多，很多患者急诊入院，治療与护理工作紧迫，在这一过程中，容易出现护理风险事件。一旦出现风险事件，不仅容易导致患者病情恶化，影响疾病救治效果，同时还可能导致护患关系恶化，若不能妥善处理，还会引发护理纠纷。因此，加强外科护理管理对保证患者安全、提高救治效果来说十分重要。要想提高护理服务质量，就需要改进现阶段管理模式，采取新型护理管理方法[3]。
风险管理为现阶段逐渐得到应用的新型护理管理方式，能够有效规避护理中存在的风险，降低风险事件发生风险，减轻风险事件给患者造成的潜在危害，进而减轻患者痛苦，降低护理投诉事件发生率[4]。在外科护理管理中，首先需要组建一个护理管理团队，制定风险管理制度，使得风险管理工作有的放矢、有依据、有方法;其次，对外科护士加强培训与宣传，不断提高其风险防范意识、风险防范能力，能够有效提高护士工作积极性与主动性，使之提前做好预防风险事件发生的准备[5];加强安全警示标识的设置，能够对广大患者发挥提醒作用，同时也可激发护士的工作责任心;加强导管护理是降低不良事件的必要措施。另外，合理科学的排班可以确保护理人力的充足，为护理工作的开展打好基础[6]。该研究结果显示，实施风险管理后，护理风险事件发生率明显低于实施前，由此可见，通过风险管理，能够提前发现可能出现的护理风险因素，并采取积极措施予以避免，进而减少风险事件的发生，为患者安全提供保障，这与已有研究[7-8]一致。另外，实施风险管理后，患者护理满意度高于实施前（P<0.05），外科护士的护理操作、服务态度、责任心、应急能力与沟通交流能力评分均明显升高（P<0.05），可见，风险管理实施效果明显。
综上所述，在外科护理管理中实施风险管理，可显著提高护理工作质量与患者满意度，降低护理风险事件发生风险，值得推广。
[参考文献]
[1] 黄冬.细节化护理管理在神经外科护理中的应用与体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（23）：4441.
[2] 李素芳.探讨护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用[J].中国实用医药，2015，7（2）：222-223.
[3] Savarese JJ， Jr TN. Multimodal analgesia as an alternative to the risks of opioid monotherapy in surgical pain management[J].Journal of Healthcare Risk Management the Journal of the American Society for Healthcare Risk Management，2017，37（1）：24.
[4] 田敏.护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（8）：167.
[5] 俞帆，柏基香，于咪，等.神经外科护理风险管理的影响因素及对策研究[J].全科护理，2017，15（32）：4077-4078.
[6] 郭玲.风险管理在普外科护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2015，12（1）：144-145.
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[8] 黄晶.护理风险管理对普外科护理管理中效果的影响[J].中国卫生产业，2017，14（10）：19-20.
