【摘要】目的：总结小儿泌尿系统感染的临床特点及尿培养情况。方法 ：对86例泌尿系统感染患儿实验室检查及治疗情况进行回顾性分析。结果 ：急性初次感染经以下药物治疗，症状多于2～3天内好转、菌尿消失。如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿持续存在，多表明细菌对该药可能耐药，应及早调整，必要时可两种药物联合应用。结论 ：重视发热小儿泌尿系统检查，尤其对于夏季发热的小儿，应及早留取尿液标本。
【关键词】泌尿系统疾病； 泌尿道感染；
【中图分类号】R246.4【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）08泌尿系统感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤，其绝大多数是由细菌感染引起。泌尿系统感染是儿科常见的感染性疾病，其发病率仅次于呼吸道感染。小儿易发生泌尿系统感染的原因，除了生理解剖特点，小儿局部防卫能力差，易致上行性感染外，还与机体免疫功能不足，感染局限能力差，菌血症时易致下行感染有关。因使用尿布，尿道口已被污染，感染机会增加。此外先天畸形，膀胱输尿管反流等也是有别于成人的重要原因[1]。但是由于临床症状和体征的非特异性，诊断具有一定难度，尤其是小儿，在临床上往往容易误诊或漏诊。
一、发病机制
细菌引起泌尿道感染的发病机制错综复杂，是宿主内在因素与细菌致病性相互作用的结果。
1.感染途径
（1）血源性感染
（2）上行性感染
（3）淋巴感染和直接蔓延
2.宿主内在因素
（1）细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起泌尿道感染的先决条件。
（2）泌尿道感染患者分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生泌尿道感染的机会。
（3）先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性。
（4）新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。
3.细菌毒力
宿主无特殊易感染内在因素，如泌尿系结构异常者，微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素。
二、资料与方法
1临床资料
2011～2012年间在我院儿科住院的泌尿系统感染86例患儿，其中男46例，女40例；年龄1～12个月。
2诊断标准
均符合《诸福棠实用儿科学》[1]中小儿泌尿系统感染的诊断标准。
3纳入标准
（1）符合小儿泌尿系统感染的诊断标准；（2）年龄<1岁。
三、临床治疗
药物选择一般根据：
1感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺；
2尿培养及药物敏感结果；
3肾损害少的药物。急性初次感染经以下药物治疗：
3.1磺胺药：因其对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，价格便宜常为初次感染首选药物。为防止在尿中形成结晶应多饮水，肾功能不全时慎用。
3.2吡哌酸（pipemidicacid，ppa）：对大肠杆菌引起的尿感，因其尿排出率高，疗效显著。适用于各种类型尿感。副作用少，可用轻度胃部不适。幼儿慎用。
3.3呋喃坦啶：抑菌范围广，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。剂量为8～10mg/（kg·d），分3次口服。易致胃肠反应，宜在饭后服用。亦可配合tmp使用。对顽固性感染需3～4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶。
3.4氟哌酸；为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物，对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用。一般不用于幼儿。
3.5氨基苄青霉素、先蜂霉素：均为广谱抗生素，有较好抑菌作用，常用于尿感的治疗。卡那霉素、庆大霉素虽有较好抑菌作用，但因其肾霉性较大，且对听力也有不良影响，使用时应慎重。
泌尿系统感染可发生于小儿任何年龄，以婴幼儿发病率较高，多见于女孩[1]，但本研究1～12个月的小儿中，男婴所占比例略高于女婴，为1.15∶1。发热是小兒泌尿系统感染的一个主要临床表现，占67%。本病起病急，病程短，缺乏特异性症状和体征，且小儿不能用语言表达，小便难以及时留取，使得这部分人群泌尿系统感染的诊断率低，往往误诊或漏诊。除发热外，患儿还或多或少伴有消化系统症状，腹泻、呕吐、拒乳、腹胀、黄疸等占34%，考虑与小儿免疫功能低下，感染容易扩散导致全身中毒反应。
理论上泌尿系统感染的发生与季节无相关性，但本研究显示，夏季泌尿系统感染的发生率明显偏高，考虑与夏季天气炎热、出汗多、没有及时补充水分、小便排出少、易于局部感染有关。因此，对于小儿，夏季加强局部护理，多饮水，对预防泌尿系统感染有重要意义。
四.临床护理
1、对症护理：泌尿道感染的婴幼儿常有高热，可采用物理降温（冷敷额头、温水擦浴或酒精擦浴）或药物降温。要鼓励患儿多喝水或其他喜欢喝的饮料，使尿量增多，有利于冲洗尿道，不利于细菌生长繁殖，并可促进细菌毒素和炎性分泌物排出。要勤换尿布，而保持会阴部清洁干燥，尿布需用开水烫洗晒干，或煮沸消毒。
2、观察药物副作用，按疗程服药：按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。口服抗菌药物患儿可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，于饭后服药可减轻胃肠道副作用，若副作用仍明显，可遵照医嘱减量或更换其他药物。一般服药后尿痛、尿急等症状会较快消失，尿化验也会逐渐正常，此时最重要的是仍需按医嘱继续服药，切不可见患儿没什么症状了就擅自停药，以免反复发作，导致慢性泌尿道感染。
3、预防泌尿道感染：注意幼儿不穿开裆裤，婴儿勤换尿布，便后要清洗臀部，保持清洁。女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，男孩子要将包皮摞上去洗，龟头发红可涂抗生素软膏，如包皮被尿垢粘连，要到小儿外科门诊分离，以减轻对尿道口的刺激，避免发生下行性泌尿道感染。积极治疗腹泻、上呼吸道感染、肺炎、败血症等疾病，以免细菌通过血液循环侵入泌尿道引起感染。
总之，泌尿系统感染是小儿的一种常见病、多发病，应重视病史、体检，及时完成尿液化验检查，及时留取培养，尤其对于夏季发热的小儿。当然，对于反复泌尿系统感染的患儿，除常规化验检查外，还应进一步进行影像学方面的检查，明确是否存在先天畸形，膀胱输尿管反流等情况。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2002：16671670.
