公民授权委托专业版

委托人姓名：_______

受委托人姓名：_______　　　性别：_______　　　年龄：_______

工作单位：___________________________________

住址：__________________________________________

现委托_______在我与_______一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

委托人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受委托人

年月日

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