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骨髓增生异常综合征患者红细胞参数水平变化及临床意义_宋晓颖(2022年)

发布时间:2022-08-25 15:15:04 来源:网友投稿

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骨髓增生异常综合征患者红细胞参数水平变化及临床意义_宋晓颖(2022年)

 

 作者简介:宋晓颖,女,主管技师,主要从事血液及骨髓细胞形态学研究。

   △   通信作者, E - mail :ybj25999@163. com 。本文引用格式:宋晓颖,袁宝军,崔晶晶,等.骨髓增生异常综合征患者红细胞参数水平变化及临床意义[ J ] .国际检验医学杂志, 2020 , 41 ( 13 ):1629 - 1631.·论   著·骨髓增生异常综合征患者红细胞参数水平变化及临床意义宋晓颖,袁宝军 △ ,崔晶晶,张巧玲,孙   静,高利常(开滦总医院检验科,河北唐山063000 )   摘   要:目的   探讨红细胞参数在骨髓增生异常综合征( MDS )患者中的水平变化及临床意义。方法   选取2014年1月至2018年12月该院收治的90例 MDS患者为 MDS组,同时选取体检健康者90例为健康组。比较 MDS 组与健康组红细胞参数[血红蛋白( Hb )、平均红细胞体积( MCV )、平均红细胞血红蛋白含量( MCH )、平均血红蛋白浓度( MCHC )、红细胞分布宽度变异系数( RDW - CV )、红细胞分布宽度标准差( RDW -SD )]水平;比较 MDS不同预后危险程度、不同病理分型患者红细胞参数水平;分析红细胞参数在 MDS诊断、预后评估中的意义。结果  MDS组 MCV 、 MCH 、 RDW - CV 、 RDW - SD水平均高于健康组, Hb 、 MCHC水平均低于健康组,差异有统计学意义(P <0. 05 )。根据不同预后危险程度分组, MDS患者高危组 Hb水平低于其余各组,差异有统计学意义(P <0. 05 );中危 - 1组 MCV 、 MCH 水平均高于低危组和中危 - 2组,差异有统计学意义(P <0. 05 );不同预后危险程度组间 MCHC 、 RDW - CV及 RDW - SD水平比较,差异均无统计学意义( P >0. 05 )。不同病理分型组红细胞参数水平比较,差异均无统计学意义(P >0. 05 )。结论   红细胞参数水平对 MDS 的临床诊断及预后评估具有一定指导价值。关键词:骨髓增生异常综合征;   红细胞参数;  预后;   诊断DOI :

 10. 3969 /j.issn. 1673-4130. 2020. 13. 022中图法分类号:

 R551.3文章编号:1673 - 4130 ( 2020 )

 13 - 1629 - 04 文献标识码:

 AChanges and clinical significance of red blood cell parameters in patients with myelodysplastic syndromeSONG   Xiaoying , YUAN   Baojun △ , CUI   Jingjing , ZHANG   Qiaoling , SUN   Jing , GAO   Lichang( Department  of Clinical   Laboratory , Kailuan   General   Hospital , Tangshan , Hebei  063000 , China )Abstract :

 Objective To investigate the changes and clinical significance of red blood cell parameters in pa -tients with myelodysplastic syndrome ( MDS )

 .Methods A total of 90 MDS patients admitted to the hospitalfrom January  2014to December 2018were selected as the MDS group,and 90healthy people underwent medi -cal examination were selected as the healthy group.Red blood cell parameters , including  hemoglobin ( Hb ),mean corpuscular volume ( MCV ), mean hemoglobin concentration ( MCH ), mean corpuscular hemoglobin con -centration ( MCHC ), variation coefficient of red blood cell distribution width ( RDW - CV ), standard deviation ofred blood cell distribution width ( RDW - SD )

 were compared between the MDS group  and the healthy group.The levels of red blood cell parameters in patients with different prognostic risks and pathological types ofMDS were compared.The significance of red blood cell parameters in MDS diagnosis and prognosis assessmentwas analyzed.Results The levels of MCV , MCH , RDW - CV and RDW - SD in the MDS group  were higher thanthose in the healthy group , and the levels of Hb and MCHC were lower than those in the healthy group ,thedifferences were statistically  significant (P <0. 05 )

 .MDS patients were devided according  to the different riskdegree of prognosis , and the level of Hb in the high - risk group  was lower than those in other groups , and thedifference was statistically  significant (P <0. 05 )

 .The levels of MCV and MCH in the medium - risk - 1groupwere higher than those in the low - risk group  and the medium - risk - 2group , the differences were statisticallysignificant ( P <0. 05 )

 .There was no statistically  significant difference in the levels of MCHC , RDW - CV andRDW - SD among groups with different prognostic risks ( P >0. 05 )

 .There was no significant difference in redblood cell parameters between different pathological types groups ( P >0.05 )

 .Conclusion The level of redblood cell parameters has a certain guiding  value for the clinical diagnosis and prognosis evaluation of MDS.Key words :

 myelodysplastic syndrome ;  red blood cell parameters ;  prognosis ;  diagnosis·9 2 6 1· 国际检验医学杂志 2020 年 7 月第 41 卷第 13 期  Int J Lab Med ,July 2020 , Vol. 41 , No. 13

    骨髓增生异常综合征( MDS )是一种克隆性造血干细胞疾病,其特点是造血功能低下,通常累及骨髓一系或多系,引起病态造血、无效造血及凋亡增强,可导致骨髓衰竭和急性髓系白血病 [1 ] 。

 MDS发病机制复杂,与骨髓造血细胞的遗传学、骨髓微环境异常及免疫失调等均有关。

 MDS患者临床症状通常表现为乏力、气短、面色苍白等贫血症状,严重者可出现感染、发热、出血等,并且有转化为急性髓系白血病的风险。早期全方位检测和评价 MDS 患者的红细胞参数变化,对 MDS的诊断和疗效评估具有重要意义 [2 ] 。近年来,随着全自动血细胞分析仪的不断升级,作为常规检测项目的血常规在 MDS 的诊断中发挥着越来越重要的作用 [3 ] ,关于联合平均红细胞体积(MCV)和红细胞分布宽度( RDW )等参数诊断血液系统疾病的研究成为热点 [4 - 5 ] 。最近的一项国外研究证实,RDW可作为预测不明原因血细胞减少和 MDS 发生的一项独立指标 [6 ] 。本研究分析了MDS 不同病理分型及预后危险程度患者红细胞参数间的差异,以期为 MDS的诊断提供更准确的实验室依据。1  资料与方法1. 1  一般资料   选取 2014 年 1 月至 2018 年 12 月于本院血液科就诊的 MDS患者90例为 MDS组,其中男49例,女 41 例;平均年龄( 57. 50±12. 78 )岁。按照WHO 2008版 MDS分型标准,其中难治性贫血( RA )与难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多( RARS)共 12例,为 RA+RARS组;伴多系病态造血的难治性血细胞减少症( RCMD )36 例为 RCMD 组;原始细胞过多的难治性贫血( RAEB )- 1 16例为 RAEB -1组;RAEB -2 26 例为 RAEB - 2 组。参考国际预后积分系统,按照MDS预后危险因素程度分级,将90例 MDS患者分为低危组14例,中危 - 1组51例,中危 - 2组20例,高危组5例。同时选取同期于本院体检健康者90例为健康 组,其 中 男 48 例,女 42 例,平 均 年 龄(62. 31±11. 67 )岁。纳入标准:符合 MDS诊断标准的患者。排除标准:合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤患者;妊娠期或哺乳期女性。1. 2  方法   采用日本Sysmex XN 全自动模块式血液体液分析仪检测所有研究对象的红细胞参数,包括血红蛋 白 ( Hb )、 MCV 、平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 含 量( MCH )、平均血红蛋白浓度( MCHC )、红细胞分布宽度变 异 系 数 ( RDW - CV )、红 细 胞 分 布 宽 度 标 准 差( RDW - SD )。红细胞参数参考范围:

 Hb 男性为 120~160g/ L ,女性为110~150g / L , MCV为82~100fL ,MCH 为 27~34pg , MCHC 为 316~354g / L , RDW -SD 为 37~50 , RDW - CV 为 11~16 。1. 3  统计学处理   采用 SPSS22. 0软件进行数据分析。计量资料以 x ± s 表示,两组间比较采用 t 检验,多组 间 比 较 采 用 方 差 分 析,进 一 步 两 两 比 较 采 用LSD - t 检验。以 P <0. 05 为差异有统计学意义。2  结    果2. 1 MDS 组与健康组红细胞参数水平比较  MDS组 MCV 、 MCH 、 RDW - CV 、RDW - SD水平均高于健康组, Hb 、 MCHC 水平均低于健康组,差异有统计学意义( P <0.05 )。见表 1 。2. 2  不同预后危险程度组红细胞参数水平比较   不同预后危险程度组 Hb 、 MCV 、 MCH 水平比较,差异均有统计学意义(P <0. 05 )。高危组 Hb水平低于其余各 组,差 异 有统 计学 意 义 ( P <0.05 );中 危 - 1 组MCV 、 MCH 水平均高于低危组和中危 - 2组,差异有统计学意义( P <0.05 )。各组间 MCHC 、 RDW - CV 及RDW - SD水平比较,差异均无统计学意义( P >0. 05 )。见表 2 。2. 3  不同病理分型组红细胞参数水平比较  RA+RARS组、 RCMD 组、RAEB -1组、RAEB - 2组红细胞参数水平比较,差异均无统计学意义( P >0.05 )。见表3。表 1  MDS 组与健康组红细胞参数水平比较( x ± s )组别 n   Hb ( g / L )

 MCV ( fL )

 MCH ( pg )

 MCHC ( g / L )

 RDW - CV  RDW - SD健康组90  136. 01±14.01 89. 27±4. 95  30. 53±1. 82  340. 84±12. 06  13. 03±1. 07  42. 43±4. 23MDS 组 90  78. 62±26. 38  100. 42±16. 90  32. 89±4. 52  317. 88±40. 85  17. 46±3. 80  60. 64±13. 13t   18. 150 -9. 455 -7. 615  3. 616 -8. 295 -10. 645P <0. 001 <0. 001 <0. 001 <0. 001 <0. 001 <0. 001表 2   不同预后危险程度组红细胞参数水平比较( x ± s )组别n   Hb ( g / L )

 MCV ( fL )

 MCH ( pg )

 MCHC ( g / L )

 RDW - CV  RDW - SD低危组14  99. 57±29.08 94. 86±13. 56  31. 14±5. 15  328. 21±24. 61  16. 18±3. 28  53. 64±10. 00中危 - 1 组51  67. 73±26.21a106. 61±13. 51a34. 36±4. 37a320. 75±18. 69  17. 55±3. 55  63. 60±14. 09中危 - 2 组20  80. 50±20.11a95. 56±11. 11b 31. 88±3. 72b 323. 65±21. 83  18. 13±4. 40  57. 99±10. 45高危组5 63. 60±26. 26a96. 64±4. 30  32. 22±3. 00  321. 20±34. 08  16. 98±4. 18  58. 24±13. 84F   6. 371  5. 699  4. 232  0. 476  0. 791  2. 653P   0. 001  0. 001  0. 008  0. 700  0. 502  0. 054   注:与低危组比较,a P <0.05 ;与中危 - 1 组比较,b P <0. 05 。·0 3 6 1· 国际检验医学杂志 2020 年 7 月第 41 卷第 13 期  Int J Lab Med ,July 2020 , Vol. 41 , No. 13

 表3  不同病理分型组红细胞参数水平比较( x ± s )组别n   HB ( g / L )

 MCV ( fL )

 MCH ( pg )

 MCHC ( g / L )

 RDW - CV  RDW - SDRA+RARS 组 12  80. 56±24. 65  108. 76±11. 50  34. 61±4. 56  317. 89±20. 74  16. 91±3. 05  62. 46±11. 79RCMD 组 36  83. 03±32. 04  102. 66±14. 94  33. 76±5. 13  315. 71±59. 23  17. 08±3. 36  60. 91±14. 06RAEB - 1 组 16  73. 17±21. 06  102. 31±13. 18  32. 91±4. 16  322. 17±22. 05  17. 33±4. 08  58. 04±14. 43RAEB - 2 组 26  74. 81±21. 16  92. 66±20. 86  30. 93±3. 23  318. 43±21. 70  18. 29±4. 57  60. 96±12. 28F 0. 593  2. 592  2. 213  0. 070  0. 489  0. 215P   0. 621  0. 060  0. 095  0. 976  0. 691  0. 8863  讨    论  MDS是一组异质性、克隆性造血干细胞紊乱疾病,其特征是临床症状多,与无效造血相关,同时具有向急性髓系白血病转化的高风险。

 MDS中红细胞系无效造血的机制复杂,尚不完全明确。有研究发现,MDS中 MCV 、 MCH 、 RDW 的增加与红细胞系发育不良、 Hb的合成与分解、铁代谢及乳酸脱氢酶均有密切联系 [7 - 8 ] 。近年来,随着检测手段的不断更新,红细胞参数逐渐被实验室和临床所重视,并得到广泛应用,多个红细胞参数的联合检测被证实对 MDS 的早期诊断具有重要价值。BASTIDA等 [9 ] 研究表明,以 MCV 增高为主要表现的大细胞性贫血是 MDS 贫血的主要特征之一;张兴桥等 [10 ] 研究发现,MDS患者 MCV 和RDW 均增高,为大细胞不均一性贫血,提示 MCV 、 RDW 检测对MDS 的诊断有较高的参考价值;此外, MDS 不同亚型患者的 MCV 和 RDW 水平也存在差异 [11 ] 。有研究指出, RDW - CV 可以作为判断不明原因血细胞减少的 MDS 的一项独立预测指标 [12 ] 。本研究中,MDS 组患者的 MCV 、 MCH 、 RDW - CV 、 RDW - SD水平均高于健康组,说明 MCV 、 MCH 、 RDW - CV 、 RDW -SD 在一定程度 上 能 够 反 映 MDS 红 细 胞 发 育 不 良。赵 丽等 [13 ] 研究发现,MDS患者 RDW - SD 、 RDW - CV 水平均明显高于健康组,本研究结果与其一致。

 BABA等 [14 ] 研究显示,RDW 升高可能与 MDS患者预后不良相关,但本研究中不同预后危险程度组 RDW - CV及 RDW -SD 水 平 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( P >0. 05 )。高危组 Hb水平低于其余各组,说明危险程度越高的 MDS转化为急性白血病的风险越高, Hb降低越为明显,提示 Hb合成异常导致的红细胞缺乏症可能与红细胞生成缺陷有关 [15 ] ,但具体机制有待阐明。MCV能较好地反映红细胞体积的总体改变程 度,MDS患者的红细胞系病态造血大多表现为巨幼样变,因此 MCV 水平明显高于健康组;并且中危 - 1 组MCV 、 MCH 水平均高于低危组和中危 - 2组,与谢春艳 [5 ] 的研究结果一致。本研究不同病理分型组之间红细胞参数水平比较显示, RA+RARS组、 RCMD组、 RAEB- 1组及 RAEB - 2组各红细胞参数水平均无明显差异,与BABA等 [14 ] 研究结果不同,考虑可能与以下因素相关:本研究样本量较少,结果可能存在偏倚;除了排除标准外, MDS组所患的其他疾病对红细胞参数水平有影响;治疗方法及所用药物不同对红细胞参数水平有影响。因此,在后续研究中将排除上述相关影响因素,进一步研究证实。4  结    论   目前,临床普遍根据骨髓细胞形态学、骨髓病理活检、流式细胞学及染色体核型分析等检测手段对MDS的诊断、分型及预后做出评价,但上述检测方法所需时间长,操作复杂且费用较高,在基层医院推广应用较为困难。相比之下,外周血红细胞参数检测具有方便、快速、简洁等优点,虽然目前其诊断灵敏度和特异度暂不能满足临床要求,但可将其作为 MDS 的辅助诊断及预后评估指标。参考文献[ 1 ] LEITCH H A , BUCKSTEIN R , ZHU N ,et al. Iron overload inmyelodysplastic syndromes :

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