摘要：目的 探讨胰源性门脉高压症（PPH）的诊断及治疗方法。方法 回顾分析我院近4年收治的7例胰源性门脉高压症患者临床资料，并对相关文献进行复习。结果 7例患者的原发疾病：慢性胰腺炎5例，胰腺肿瘤1例，胰腺囊肿1例。5例患者行手术治疗，脾脏切除术后预后良好，其他患者内科保守治疗后好转。结论 脾脏切除、胃底贲门周围血管离断是治疗胰源性门脉高压症可靠的手术方法。正确诊断，同时处理胰腺原发性疾病及其并发症是治疗胰源性门脉高压的关键。
关键词：门脉高压症；胰腺炎；胰腺肿瘤
胰源性门脉高压症（PPH）又称胰源性区域性门脉高压症[1]，指因胰腺疾病累及门脉血管，血液回流障碍所致的门脉高压症，该病临床少见，易误诊，是目前唯一可以治愈的门脉高压症[2]。近年来，随着胰腺疾病发病率和诊断水平的不断提高，使本病的诊断率逐渐上升，而本病的诊治对胰腺基础病的病程及预后转归等有显著影响。为进一步加强临床认识胰源性门脉高压症，及时诊治，现将我院近4年来收治的胰源性门脉高压症7例进行回顾性总结分析。
1资料与方法
1.1一般资料 2010～2013年我院共收治7例胰源性门脉高压症患者，其中男性5例，女性2例；年龄24～76岁，平均年龄48岁。
1.2内镜检查 7例患者均行胃镜检查，均显示有不同程度的胃底静脉曲张（100%），其中2例（28.58%）同时发现食管下段静脉曲张。
1.3影像学检查 全部病例行增强CT扫描，提示有慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺囊肿表现。脾脏均明显肿大，门静脉无扩张，脾静脉显示不清或明显狭窄或阻塞性改变。
1.4方法 统计本组患者的上消化道出血、脾大、胃底静脉曲张、食管静脉曲张的发生率及各种胰腺原发疾病所占的比例。
2结果
本组7例患者的原发疾病：慢性胰腺炎5例（71.42%），胰腺肿瘤1例（14.29%），胰腺囊肿1例（14.29%）。全部患者均有脾大，并伴有不同程度的胃底静脉曲张，其中2例（28.58%）合并食管静脉曲张，并发消化道出血者4例（57.16%）。7例患者中有5例（71.42%）进行手术治疗，其中2例同时行部分胰腺（胰尾或胰体）切除术，及胰腺假性囊肿内引流术。脾脏切除术后预后良好，其他患者内科保守治疗好转后出院。
3讨论
3.1发病机制 胰源性门脉高压症的病因主要有胰腺炎性疾病，包括急、慢性胰腺炎和胰腺脓肿，急性胰腺炎多为重症型。其次为胰腺肿瘤。其他少见的疾病有脾动、静脉病变等；近年来统计表明，近90%的胰源性门静脉高压症由胰腺疾病引起[3-4]。
3.2临床特点 ①患者常有胰腺疾病的相应表现，如反复慢性腹痛等；②脾脏肿大和明显的脾功能亢进；③胃镜检查可见胃底或（和）食管下段静脉曲张。破裂时，可表现为呕血或黑便等；④肝功能常无明显异常改变，只有合并乙肝病毒感染或酒精性肝病时才可引起肝功能改变。结合既往有胰腺疾病史，基本可明确诊断。
3.3治疗 治疗方式包括病因治疗以及针对胰源性门脉高压症并发症的治 疗[5]，而手术是最有效甚至唯一获得治愈的手段，治疗的关键是解除脾静脉阻塞，降低胃脾区血流。一般行脾切除手术可取得良好的效果，合并严重胃底静脉曲张或上消化道出血史者加做贲门周围血管离断术，合并胰腺肿瘤者，如有可能，应联合原发疾病一并切除[6]。
近年来，随着内镜介入治疗技术的飞速发展，使得胰腺原发疾病尤其是慢性胰腺炎的治疗，发生了划时代的变革。通过逆行胰胆管造影术行胰管括约肌切开术、胰管扩张和胰管支架植入术、内镜下胰管取石术、超声内镜下的胰腺假性囊肿穿刺引流术、体外震波碎石等手段，可以保护胰腺功能，避免炎症的发展，从而减少脾静脉受压、阻塞和血栓的形成，降低胰源性门脉高压症的发生率[7]。相比于传统外科手术，内镜介入治疗相对简单、微创、恢复时间短、疗效确切，但胰源性门脉高压症的有效治愈仍需通过以手术为主的综合治疗。
参考文献：
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编辑/张燕
