摘 要： 加强基层医疗卫生队伍建设，是缓解看病难、看病贵的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。如何为乡镇及社区医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才已成为我国基层医疗面临的新挑战。本文对五年制乡镇及社区定向医学生的教学改革进行了初步研究，在融合本科临床医学专业的教学内容基础上，将全科医学、公共卫生服务等教学内容进行合理整合，突出实践教学，力争为乡镇及社区培养合格的全科型医学人才。
关键词： 基层医疗卫生 五年制乡镇及社区定向医学生 课程体系改革
加强基层医疗卫生队伍建设，是缓解看病难、看病贵的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。为此，2010年国家发展改革委员会颁布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确指出高等医学教育应以卫生需求为导向，加强医疗卫生人才的培养，逐步实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目，重点为乡镇及社区医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。我校承担了国家教育体制改革试点项目“探索‘五年制’乡镇及社区医务人员定向培养模式”（项目编号03-114-137）工作，从2010年起，学校对五年制乡镇及社区定向医学生的教学改革进行了广泛的调研。根据乡镇及社区医疗卫生人才培养目标，结合乡镇及社区卫生服务特色及调研结果，我们对五年制乡镇及社区定向医学生的教学进行了改革和调整。
按照五年制乡镇及社区定向医学人才培养目标［１］的要求，根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，设置主干学科和人文社科与公共基础课程、生物医学课程、公共卫生课程、临床医学课程、全科医学课程及选修课等课程群，在融合本科临床医学专业的教学内容的基础上，强调全科医学、社区卫生服务、预防医学等与乡镇及社区卫生工作适用课程的教学改革，突出实践教学。将传统的课堂教学和临床能力培养纳入课程体系［2］，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容。
1.理论教学的改革
本科临床医学专业教学内容包括思想道德修养课程、自然科学课程、生物医学课程、行为科学、人文社会科学和医学伦理学课程、公共卫生课程、临床医学课程、选修课等课程内容，培养的医学生以从事医疗工作为主，而现阶段基层对医疗卫生人才的要求是开展集预防、保健、医疗、康复、健康教育与计划生育技术指导于一体的卫生服务工作，这就对五年制乡镇及社区定向医学生的培养提出了更高的要求。因此，在融合本科临床医学专业的课程教学内容的基础上，还对全科医学、社区卫生服务、公共卫生等课程教学内容进行了合理的整合。
依据基层医疗卫生服务的现状、岗位能力要求的调查结果，结合基层卫生服务“六位一体”工作职能转变和卫生服务特色，在本次教学改革中，调整音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础课程类课程的学时数；重点增设全科医学与社区卫生服务、农村常见病、多发病诊疗技术等农村及社区卫生工作适用课程，将内、外、妇、儿科学改设为中西医结合内、外、妇、儿科学，同时针对农村及社区常见健康问题增加健康教育学与管理学、计划生育与妇幼保健学等预防医学课程［3］教育，适度增加预防医学课程［4］的学习；加强卫生法学、医患沟通学等医学人文类［5］选修课程的教育，培养学生的人文关怀精神，树立“扎根基层、服务农民”意识。
2.实践教学的改革
不同于乡镇级以上医院，大多数乡镇及社区医疗卫生机构缺少高年资医师或有一定工作经验的年轻医师“帮、传、带”刚毕业的医学生，加上基层医疗人才紧缺，又要求刚毕业的医学生能较快上手操作，并独立完成疾病的诊断和治疗过程。基层医疗卫生人才的培养，更强调实际应用，注重临床能力的培养，包括临床思维能力和临床动手能力两个方面。因此，我们对五年制乡镇及社区定向医学生的动手能力、综合分析问题能力、解决问题的能力等实践能力培养提出了更高的要求。
提倡学生早期接触乡镇及社区，早期接触临床，加强预防医学实践，拓宽实践教学范围，丰富实践教学内容、方式和途径。利用模拟教学进行临床操作基本技能的初步训练，开展临床课间间习、集中见习等获取临床能力，尤其是要强化乡镇及社区常见病、多发病诊疗技术的训练，使理论与实践有机结合。
提倡开设一些选修实践项目供学生选修，将大学生科研能力训练纳入培养方案，鼓励学生参与教师的科研课题研究，加强教学、科研和社会实践的早期结合。在课程计划中必须制订临床毕业实习大纲，安排不少于70周的毕业实习，多于本科临床医学专业的50周毕业实习时间，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇及社区医疗卫生服务的实际工作能力。
高等医学院校的教学改革是一个永恒的话题，我们需要不断地科学地进行教学探索、更新教育观念、调整教学内容、改进教学方法及手段，才能最终推动五年制乡镇及社区定向医学生的教学改革，真正为乡镇及社区培养合格的高素质全科型医学人才。
参考文献：
［1］刘春苗.建立特色应用型医学人才培养模式的探讨.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：947-948.
［2］刘民，甘雅芬，谢清平.农村医学人才“订单式”培养课程设置探讨.教育与职业，2010，11：94-95.
［3］杜鹃，白雪松，宋春梅.深化预防医学课程体系改革培养实用型公共卫生人才.中国科技信息，2012，6：136.
［4］梁楠，张晓，何彦芳，等.基础医学创新实验课程体系的构建.实验室研究与探索，2009，28（7）：105-107.
［5］刘向莉.医学院校人文医学课程文化的构建.重庆医学，2011，40（17）：1762-1763.
基金项目：国家教育体制改革试点项目（项目编号03-114-137）；江西省高校省级教改立项重点课题（课题编号JXJG-11-12-2）。
通讯作者：辛赣海。
